无症状冠心病的筛选一直是一个亟待解决的问题。尽管无创性负荷实验一直被认为是一种有效的手段，可用于合并心房颤动（房颤）的无症状冠心病的筛选，但其最终的价值有待进一步确立。

来自Mayo医学中心的研究旨在探讨负荷性单光子发射体层摄影(SPECT)对合并房颤的无症状冠心病患者的筛选价值。这是一个回顾性研究，研究组共纳入374例无症状房颤病人进行冠心病筛选，平均随访时间为5.7年（3.8年），对照组共纳入374例无房颤患者，年龄及性别与研究组无差异。结果发现，房颤组平均累积负荷积分与对照组无明显差异（P＝0.35）。房颤组SPECT异常发现率与对照组无明显差异（51.6％ vs. 48.4％；P＝0.38）。其中高危组发现率相同（14.4％ vs. 14.4％，P＝1.0）。累积负荷积分是一个重要的预测因子，无论对房颤组还是对照组。但是，房颤组的总死亡率明显高于对照组（5年总死亡率27% vs. 18％，10年总死亡率为47% vs. 40％，P<0.01），而且，通过包括累积负荷积分在内的多变量校正后，此差异仍然存在。

研究者认为，负荷SPECT对合并房颤的无症状冠心病患者的筛选价值与无房颤患者相同，尽管累积负荷积分对两组患者有同样的预期价值，房颤组死亡率较高与负荷SPECT发现无明显相关。研究提示，有独立于冠心病的其他因素导致房颤患者的死亡率升高。

J Am Coll Cardiol. 2007;50(11):1080-1085.

汪国忠编译  吕树铮审校 
北京安贞医院