病例 63

1）女性，67岁，不吸烟，肝炎病史，无家族史，余无特殊。

2）患者2017年11月因晨起咯血丝痰在外院行CT提示肺部肿物，考虑肺癌，后于2017-11-20我院行PET-CT，提示左肺下叶肿块，纵隔8L组淋巴结肿大，糖代谢增高，考虑左肺下叶中央型肺癌并纵隔淋巴结转移；左肺下叶阻塞性炎症。

3）纤支镜检查示左下叶支气管内肿瘤，病理结果提示：小细胞肺癌

诊断为：左下肺小细胞肺癌cT2bN2M0 IIIB期（局限期）（第八版）

4）会诊后建议行同步放化疗。

2017-11-25起行2周期EP方案化疗（依托泊苷79mg+顺铂39mg）（d1-d3）。

2018-01-11开始行同步放化疗，放疗予以IMRT 60Gy/30F，化疗予以EP方案同步2周期。

期间出现IV 中性粒细胞减少，以及食管区疼痛，对症治疗后恢复，后于2018-2-26完成放化疗。

5）2018-12-07行肾上腺切除术，术后病理小细胞癌。

行基因检测EGFR、ALK等基因均为野生型，TMB 8mutw/Mb，MS Stable。

6）2019年3月患者因感冒，发热，咳嗽在当地医院行CT检查提示肺部感染。

行抗炎治疗5天后好转。目前轻度咳嗽，胸闷，上楼梯2层，PS=2分。

1）女性，67岁，不吸烟，PS=2分。

2）诊断：左下肺小细胞肺癌cT2bN2M1 IV期  PFS=12月。

3）原发灶+8组LN（放疗区） PR 疗效。

4）肾上腺转移术后。

5）4R，10R组LN（非放疗区）1年来随访大小未见变化，4R实性程度增高，代谢增高2倍。

下一步诊疗：

    ① 观察

    ② EBUS或者纵隔镜检查4R，若阳性，下一步如何治疗？

组内及科室意见    

初诊时4R,10R LN增大，PET考虑炎症，未行放疗，随访期间淋巴结大小无变化，NSE稳定正常，建议观察，3个月后复查CT。