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美国心脏协会（AHA）发布的一份科学声明不鼓励医生对冠心病或有高度冠心病危险的患者处方环氧化酶（COX）-2抑制剂或传统的非甾体类抗炎药物（NSAIDs）以缓慢性疼痛。 发表在《循环》（Circulation）杂志在线版上的这份AHA声明是根据NSAIDs升高心肌梗死（MI）和卒中危险不断增多的证据作出的。该声明的作者说，根据这些证据，医生应该改变他们处方疼痛缓解药物的方式。 以Elliott Antman（美国波士顿哈佛医学院）为首的作者解释说：“我们认为，一些医生在处方新的COX-2抑制剂作为一线治疗药物。我们说，对于那些已患心脏病或有心脏病危险的患者，这些药物应该作为慢性疼痛的最后治疗选择。” 专家建议医生先开始非药物治疗，如物理治疗和运动、减轻体重以减少对关节的压力、热或冷疗法。如果非药物治疗方法不能有效缓解疼痛，医生才可以开始处方药物，并谨慎使用阶梯疗法。Antman说：“考虑到患者的疾病史，应该考虑使用acetominaphen、阿司匹林，甚至短期使用麻醉性镇痛剂作为第一步疗法。如果需要进一步缓解疼痛，医生应该首先使用选择性差的COX-2抑制剂，然后逐渐改用选择性较强的COX-2抑制剂，这些药物是最后的治疗选择，只有在必要时才使用。”他补充说：“所有药物应该使用所能够控制症状的最低剂量，并尽可能处方最短的时间。” 该声明是对2年前AHA公布建议的更新。它纳入了近期一项荟萃分析的数据，该分析显示，Cox-2抑制剂使MI危险相对升高了86%，传统的NSAIDs双氯芬酸和布洛芬也升高了心血管疾病的危险。Antman说，即使是萘普生也应该谨慎使用，尽管该药物似乎较安全，因为有关该药物的研究相对较少。 Antman说：“这是发展很快的领域，因为多个来源的新证据正不断涌现。我们认为，AHA所能做的最重要事情是，给临床医生治疗伴有疼痛的心脏病患者以实用的建议。”