1970-01-01
大剂量化疗(HDT)联合自体造血干细胞移植(auto-HCT)是淋巴瘤的标准治疗方案,但研究数据显示auto-HCT后复发仍是淋巴瘤最常见的死因之一,故移植后的维持治疗具有非常重要的地位。近年来,auto-HCT后维持治疗策略存在更新,《美国医学会杂志·肿瘤》(JAMA Oncology)近日发表了一篇综合了国际三大著名骨髓移植协会(ASBMT、CIBMTR、EBMT)的专家共识,小编特总结如下,供读者参考。
背景
自体造血干细胞移植(auto-HCT)是淋巴瘤治疗的重要手段,而auto-HCT后的维持治疗对于降低患者复发风险具有重要价值。然而,鉴于近年来淋巴瘤领域的新药不断涌现,auto-HCT后维持治疗策略随之发生了较为显著的变化,及时掌握最前沿的auto-HCT后维持治疗策略非常重要。该共识综合了来自美国血液与骨髓移植协会(ASBMT)、国际血液与骨髓移植研究中心(CIBMTR)以及欧洲血液与骨髓移植协会(EMBT)的26位著名专家关于auto-HCT后维持治疗的推荐/建议。
方法
采用兰德-德尔菲法(RAND-modified Delphi method)作为定性预测方法,若超过75%的专家均认同某种治疗推荐,则将其称之为“治疗共识”。为了确保客观性,研究者通过匿名及线上问卷调查(3轮)的方式来完成该auto-HCT后维持治疗的专家共识。该专家共识所达成的治疗推荐/建议共22项,涉及的疾病领域包括了霍奇金淋巴瘤(HL)、套细胞淋巴瘤(MCL)、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)及滤泡淋巴瘤(FL)。
结果
经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)的auto-HCT后维持治疗共识
cHL领域共达成5项治疗推荐/建议,其中2为A级推荐,另3项为C级推荐,具体详情见表1。
表1 cHL auto-HCT后维持治疗专家共识
套细胞淋巴瘤(MCL)的auto-HCT后维持治疗共识
MCL领域共达成9项治疗推荐/建议,其中2项为A级,1项为B级,6项为C级,具体详请见表2。
表2 MCL auto-HCT后维持治疗专家共识
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的auto-HCT后维持治疗共识
DLBCL领域共达成3项治疗推荐/建议,其中1项为A级,2项为C级,具体详请见表3。
表3 DLBCL auto-HCT后维持治疗专家共识
滤泡淋巴瘤(FL)的auto-HCT后维持治疗共识
FL领域共达成5项治疗推荐/建议,其中1项为A级,1项为B级,另3项为C级,具体详请见表4。
表4 FL auto-HCT后维持治疗专家共识
简要点评
1. 在cHL领域,突出了BV方案在维持治疗中的重要性,并且解除了既往对BV方案的应用限制(以前认为≥2项高危特征的cHL患者方可应用BV方案),该共识中认为具有1项以上高危特征即可应用。
2. 在MCL领域,利妥昔单抗在维持治疗中的作用得以再次突显,无论先前的诱导方案如何,无论PET/CT或微小残留病(MRD)状态如何,均推荐在auto-HCT后进行利妥昔单抗维持治疗。
3. 在DLBCL领域,基于CORAL研究的结果,该共识不推荐在复发/难治以及高危DLBCL患者中应用利妥昔单抗作为auto-HCT后维持治疗。
4. 在FL领域中,同样体现了利妥昔单抗在auto-HCT后维持治疗中的地位。meta研究的结果也显示,利妥昔单维持治疗能提升FL患者的无进展生存(PFS)及总生存时间(OS)。
Kanate AS, Kumar A,Peter Dreger, et al. Maintenance therapies for Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas after autologous transplantation a consensus project of ASBMT, CIBMTR, and the Lymphoma Working Party of EBMT[J]. JAMA Oncology,2 19. DOI: 10. 1001 /jamaoncol. 2018. 6278.
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