牛晓辉

主任医师，教授、博士生导师

北京积水潭医院骨肿瘤科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主任委员
中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会主任委员
国际保肢协会（ISOLS）常务理事
亚太骨与软组织肿瘤学会（APMSTS）常务理事
东亚骨与软组织肿瘤协作组（EAMOG）前主席、常务理事
中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长
中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长
担任10余家期刊编委、SCI期刊审稿专家
以第一作者或通讯作者发表论文180余篇，参与编写的专著10余部

牛晓辉教授：相对而言，软组织肉瘤是一类较罕见的恶性肿瘤，与其他肿瘤不同，起源是中胚层，其生物学行为与本次指南大会涉及的其他瘤种也存在差异。

在早期，大部分软组织肉瘤患者会去骨科或其他外科就诊，主要的表现是发现包块。在诊治过程中，有经验的医院或专科医生往往会先进行活检，明确肿块的性质。因为软组织肉瘤从外观很难看出肿块的性质，其影像学表现，有些肿瘤恶性征象明显，但有些并不明显，导致良性和恶性软组织肿瘤容易混淆。因此，在手术前取得病理诊断，可以更好地帮助医生明确手术切除范围，避免边界不够，继而增加复发风险。研究数据表明，肿瘤局部复发会增加远处转移的发生风险，进而威胁患者生命。因此，我们有必要制定相关指南，使更多的患者得到规范、合理的治疗，避免不恰当或者不规范的治疗。

在中国，很多基层医院对软组织肉瘤并没有足够重视，很多医生认为这是一个很容易治疗的疾病，普遍认为切除肿块就可以，这种想法很多情况下会延误患者的综合治疗，造成不必要的转移，有些患者会因此复发、转移，不仅失去肢体，甚至失去生命。因此，CSCO软组织肉瘤诊疗指南的制定的一个很重要的目的是使患者能获得更好的治疗。

牛晓辉教授：指南明确指出，必须进行组织学诊断，之后再根据组织学类型进行治疗。目前并没有足够的证据证明术前应用新辅助化疗可以提高所有软组织肉瘤的生存率，因此，指南中并非推荐所有的患者均接受新辅助化疗；研究表明放疗可以很好地控制肿瘤生长，尤其是对于一些靠近重要组织器官（如肢体主干血管、神经）的肿瘤，放疗后，肿瘤的局部情况得到控制，避免了因为外科无法做到理想外科边界而复发风险增加的情况；此外，研究证实：放疗还可以降低局部复发率，提高肿瘤的局部控制率和保肢率，且不影响患者生存。 

恶性肿瘤的特点是容易出现复发和转移。对于复发或转移性肿瘤，单纯手术治疗不能解决所有问题，应该采取全身治疗。该指南针对复发性肿瘤的治疗设定了专门的章节，推荐了一些内科治疗的办法，包括推荐何种药物及如何应用。此外，对于难治性或一线、二线治疗失败后的软组织肉瘤，尤其是转移性软组织肉瘤，目前靶向治疗的相关研究也在如火如荼地进行，该指南也对靶向治疗也进行了相关推荐。

牛晓辉教授：软组织肉瘤的实际发病率不高，大家对其重视程度不够。制定相关的诊疗指南后，下一步的主要工作是对指南进行推广。指南推广的对象主要是骨科医生、外科医生，即负责手术部分的医生，同时也包括内科医生。建议外科医生和内科医生相互配合、明确各自在不同疾病阶段的分工。早期肿瘤，以外科治疗为主；肿瘤一旦出现复发、转移，全身的药物治疗应占据更主要的位置。内外科医生相互配合才能使肿瘤得到更恰当的治疗。同时，对于靠近重要组织器官的肿瘤，希望能够开展新辅助放疗，可以更好地实现保肢。我们希望在指南的宣讲和指导下，有更多的患者能够避免不恰当、不规范的治疗，最终，使得更多的患者经过规范化的诊治，不仅能保留肢体，同时也能保留生命。