入院前溶栓改善了预后
Thrombolysis Before Hospital Improves Outcomes
作者:国际循环网 日期:2006/6/26 0:00:00
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瑞典一项临床研究提示,由随行医疗人员实施的入院前溶栓治疗改善了心肌梗死患者的治疗时机,同时也降低了死亡率。
该研究组在《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)上报告说:“这项全国范围内的临床患者的注册研究显示,入院前诊断和治疗使溶栓时间几乎缩短了1小时,使校正后的长期死亡率降低了30%。”
由Erik Björklund领导的该研究组调查了5375例患者的信息,受试者在2001~2004年因首次ST段抬高型心肌梗死进入75家瑞典医院的冠状动脉医疗单元。
接受由随行医疗人员实施的入院前溶栓治疗的患者有1690例,他们比院内溶栓治疗的3685例患者年轻,风险预测也较轻。
入院前溶栓治疗组,从症状发生到开始治疗的中位时间为113分钟,而院内治疗患者该时间为165 分钟,两组相差了52分钟。
除外颅内出血,入院前治疗组所有的医院内并发症也较少。然而,该组在入院14天内实施挽救性血管成形或心肌血运重建的比例较高。
入院前治疗患者的1年死亡率是7.2%,而医院内开始治疗患者死亡率是11.8%。在校正了基线特征和挽救性血管成形术后,入院前溶栓治疗患者的1年死亡率较低,其比值比为0.71(P=0.008)。
在一篇与该研究相关的述评中,来自法国巴黎欧洲Georges Pompidou医院的Nicolas Danchin提出疑问,是否应该摈弃静脉溶栓而支持直接的冠状动脉成形术。他说:“在瑞典观察到的结果给出了间接的证据,即入院前溶栓是一种有效的治疗方法。”
“对ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗,尽管直接冠状动脉血管成形应该作为参考方法,但是静脉溶栓仍然是有价值的治疗选择,可能得到与直接血管成形治疗同样好的结果,前提是在足够早期就给予溶栓治疗,特别是在入院前就开始治疗。”
版面编辑:国际循环
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