「龙哥查房」新连载有视频可以看啦！

1）女性，79岁，未吸烟者， PS 1分。
   

2）主诉：右上肺腺癌术后3年余，发现右下肺结节病逐渐增大11个月。

3）现病史：患者3年余前（2015-5-22）因右上肺肿物在我科行VATS（3D，纯单孔，不撑开肋间）右上肺叶切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术。

术后病理及分期：右上肺腺癌，pT2aN0M0，ⅠB期，EGFR 21 L858R(+)。术后定期复查。

2018-3-1CT提示：右下肺结节，大小约4mm×3mm；2019-9-8 CT 右下肺结节较前增大，9mm×8mm，考虑转移，双肺多发GGO。
   

4）高血压病史，血压控制良好。
   

5）其他检查：

-（右上肺）肺浸润性腺癌，Ⅱ级，腺泡生长方式。

- 肿瘤最大径因组织缺损无法准确评估。

- 肿瘤侵犯脏层胸膜。

- 冰冻送检“支气管切缘”未见癌。

- 淋巴结未见癌转移（共0/34）。

-（前段结节）局灶不典型腺瘤样增生（AAH）。  
   

6）EGFR基因：21号外显子L858R点突变（+）。

ALK基因无断裂（6%，参考阈值>15%）。肿瘤细胞ALK（D5F3）（阴性）。
   

1）女性，79岁，未吸烟者， PS 1分。

2）2015-5-22 VATS右上肺叶切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术

初诊诊断：右上肺腺癌，pT2aN0M0，ⅠB期，EGFR 21 L858R(+) 。

3）2018-3-1 发现右下肺结节并逐渐增大，DFS 34个月。

4）目前诊断：① 右上肺腺癌，rT4N0M0 ⅢA期 ;  ② 双肺多发GGO。

下一步治疗：完善PET-CT排除其他部位转移

    ① 右下肺穿刺+放疗？

    ② 切除右下肺外基底段结节及背段结节？

    ③ 如转移，行一线治疗？

组内意见    

患者老年女性，一般情况好，右下肺外基底段结节考虑复发可能，病灶小，可考虑手术切除，另右下肺背段结节逐渐增大，可同时切除右下肺背段GGO。