袁芃

主任医师、教授、博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 常委北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会 主任委员北京中西医慢病防治促进会乳腺癌精准诊疗专委会 主委中国临床肿瘤学会(CSCO) 乳腺癌专家委员会 委员中国老年学会肿瘤专业委员会 常委中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会 常委JCO中文版乳腺肿瘤专刊 执行主编国家“863”项目课题负责人国家重点研发项目课题负责人
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年委员
中国医师协会乳腺疾病培训委员会委员

以化疗药物为主进行的全身综合治疗目前仍是乳腺癌治疗的主要手段之一。 

多年前，国内外治疗乳腺癌普遍采用的是根治性手术治疗。但20世纪50 年代以来，人们对传统根治术的疗效提出了异议，因为手术虽然控制了原发肿瘤，但是单纯的手术治疗却不能控制肿瘤的复发和转移，术后约有半数以上的患者最终发生远处转移。临床研究表明，乳腺癌是一种好发血行及淋巴结转移的恶性肿瘤，而转移在临床早期即可发生，临床实践中可以看到大约半数以上的患者在就诊时就已经发生了血行或淋巴结转移。因此原发肿瘤虽然通过手术可以彻底切除，但分布于体内的微小转移癌仍可以通过血液或淋巴系统转移且继续生长。

另外，乳腺癌的生物学和免疫学研究也普遍认为，乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，发病初期即使原发灶很小时也常常存在微小的转移灶。

很多患者恐惧化疗，一方面是害怕化疗的副作用，另一方面是怕“受罪”了，却没有效果，甚至对化疗的恐惧远远超过对手术的恐惧。

但大量的强有力的临床证据已经表明做化疗的患者与不做化疗的患者相比生存时间明显延长。

虽然短暂的化疗期间，患者的生活质量确实会受到影响，化疗的不良反应会导致患者恶心、呕吐、脱发等等，但从患者的长期生存来看，化疗降低了复发转移的风险，获益远大于这些不良反应，这种付出是值得的。 

乳腺癌是一种全身性疾病，化疗作为乳腺癌治疗的重要手段，在某种程度上不亚于手术的作用，是一种非常重要的全身性的治疗手段。

乳腺癌的化疗可以分为新辅助化疗，术后辅助化疗以及晚期患者的姑息治疗。每种治疗方式均有相应的适应症，只有符合治疗适应症的患者才可进行相应的治疗。

1、肿块较大(＞5cm)；

2、腋窝淋巴结转移；

3、HER-2阳性；

4、三阴性；

5、有保乳意向，但初诊时难以进行保乳手术者。

1.通过前期化疗使后期手术易于切除，显著地提高了对肿瘤局部的治疗效果。且通过全身化疗使已存在有周身亚临床转移灶得以控制的情况下，病人的生存率也有改善；

2.肿块大的可手术乳腺癌，经新辅助化疗后肿瘤明显缩小，降低临床分期，为原本应行乳房切除的病例能成功地施行保乳手术创造了条件，使更多的病人得到保乳治疗的机会；

3.与术后辅助化疗相比，采用新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化。直观地了解到具体肿瘤对所给的化疗药物方案化疗是否敏感、有效。

4.对某些化疗药物不敏感的，可及时作出调整，更换有效化疗药物，为制定更有效且个体化的化疗方案提供可信依据，以最大可能地提高化疗效果。

1、术后病理腋窝淋巴结阳性；

2、三阴性乳腺癌；

3、HER-2阳性乳腺癌(最大径＞0.5cm)；

4、肿瘤最大径＞2cm；

5、组织学分级3级。

需要注意的是以上指标并非辅助化疗的绝对适应症，辅助治疗的决定应综合考虑肿瘤的临床病理特征，患者生理条件和基础疾病，患者的意愿以及化疗可能获益与由之带来的不良反应等决定。

术后辅助化疗的目的在于降低患者的复发转移率。晚期患者姑息治疗的目的一般是帮助患者改善生活质量，延长生存期。

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤类型之一，而治疗乳腺癌的抗癌药物发展迅速，新药不断涌现，疗效逐步提高。

尽管每种治疗药物可能都有相应的不良反应，但只要对不良反应进行有效控制，仍然可以安全顺利的度过整个化疗周期，并取得良好的治疗效果，不要因为惧怕可能的不良反应而丧失最佳治疗机会。

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