当前位置：循环首页>正文

《柳叶刀》杂志2004年11月本周刊上发表的一项荟萃分析对常用的β受体阻滞剂阿替洛尔预防高血压患者死亡和心血管（CV）疾病的作用提出质疑。 尽管阿替洛尔能显著降低血压，但研究结果显示阿替洛尔在预防全因死亡或CV死亡、预防心梗（MI）上并不优于安慰剂，在卒中的预防结果上只有有益的趋势。 与其它抗高血压药物比较，阿替洛尔也与较高的死亡率相关， CV死亡和卒中危险性有更高的趋势。 对于这些结果，瑞典研究组说：“我们的结果就阿替洛尔对高血压患者是否是一种合适的药物提出了质疑。” 研究者说该研究提出了对应用阿替洛尔的怀疑，阿替洛尔是最广泛应用的一种β受体阻滞剂，是一线抗高血压药物。 另外，他们提到氯沙坦干预高血压终点下降（LIFE）研究结果，即氯沙坦对伴有左心室肥厚的高血压患者比阿替洛尔更有效。 研究者说：“LIFE研究结果是由氯沙坦的有益作用引起，还是由阿替洛尔对CV疾病的微弱作用引起，或者二者均有，一直处于争论中”。作者又说阿替洛尔在MI后的作用也受到质疑。 Bo Carlberg（Umeå大学医院）及其同事因此回顾了随机对照试验，来评价β受体阻滞剂对原发性高血压患者CV发病率和死亡率的影响。 在包括6825例患者、平均随访4.6年的4项研究中，阿替洛尔对全因死亡率（相对危险[RR]＝1.01，95％可信区间[CI]＝0.89～1.15）、CV死亡率（RR＝0.99，CI＝0.83～1.18）、MI（RR＝0.99，CI＝0.83～1.19）的影响与安慰剂相似，只是血压的降低幅度更大。卒中有降低的趋势，但没有统计学显著性（RR＝0.85，CI＝0.72～1.01）。 在阿替洛尔与其它抗高血压药比较的5项研究中，共包括17 671例患者，也随访了4.6年，与其它药物相比，阿替洛尔降低血压的程度相似，但死亡率显著升高（RR＝1.13，CI＝1.02～1.25），CV死亡率（RR＝1.16，CI＝1.00～1.34）和卒中（RR＝1.30，CI＝1.12～1.50）有更高的趋势。 研究者说阿替洛尔由于其低亲脂性而不同于其它β受体阻滞剂，其它许多抗高血压药物有纠正小动脉重塑和内皮功能障碍的作用，还没有发现阿替洛尔有此作用。 他们也指出与其它类的抗高血压药物比较，β受体阻滞剂在减弱左心室肥厚方面的有益作用较小。 该研究组得出结论：“以我们的荟萃分析结果和阿替洛尔对其它CV疾病的影响为基础，我们对阿替洛尔作为一线抗高血压药和作为高血压试验结果参照药的适用性表示质疑。”