袁瑛

教授

浙医二院肿瘤内科副主任
肿瘤学博士，主任医师，博士生导师

陈功教授：MDT是肿瘤治疗中的热门词汇，它代表了当下肿瘤临床工作的一种模式，其专业性不言而喻。简单来说MDT就是指治疗一种疾病时需要各个学科一起共同讨论病情，然后制定治疗方案的一种治疗模式。

MDT在肿瘤领域发展的比较迅猛，对以肠癌肝转移为代表的一组疾病中，MDT尤为重要。目前全国开展的如火如荼，国内大型肿瘤医院均已开展结直肠癌MDT，或是消化道肿瘤MDT。尤其近两年在中国抗癌协会大肠癌专业委员会和卫计委MDT推广工程的推动下，结直肠癌MDT更是深入人心。有些单位虽然还没有开展比较成熟的MDT，但医师对MDT的理念也非常接受，譬如我所在的中山大学肿瘤医院经常接诊外地医师推荐来做MDT会诊的患者。

我相信，MDT会越来越壮大，因为大家体会到MDT能够提高医护人员对疾病的处理能力，更关键的是这种治疗模式能够提高患者生存，使患者获益。 

张小田教授：我国最初尝试MDT多学科综合治疗是在2007年左右。在MDT概念成熟之前，临床上是以联合会诊、多学科综合治疗的形式进行的。通过科学化、系统化的总结，从诊断、治疗、姑息支持三个层面对肿瘤的全程管理进行最合理的诊断和治疗，形成了今天MDT的形式。国内MDT是从临床实践中产生，通过专家和同道的总结，再把总结的共识应用到临床实践当中，一步一步互相推动。目前在肺癌、胃肠道肿瘤，乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等领域中都需要这种理念。MDT是肿瘤实践中的必需品，未来，MDT一定能够为肿瘤患者提高生存期、改善生活质量做出更大的贡献。 

袁瑛教授：MDT在最近5-10年强势进入中国医师的临床实践，在全国较大的三甲医院和肿瘤专科医院都已成为常规。国家卫计委也非常重视MDT，两年前我们团队的张苏展教授受国家卫计委科技发展研究中心委托启动了全国大肠癌MDT工程，组建了专家组、起草了相关文件，希望把MDT在全国范围内进行积极而规范的推广，希望能把MDT理念从大医院和大城市向基层医院和下一级城市延伸。随着这些举措的的实施，这几年发生了很大变化，很多基层医师已经有了MDT概念，当然在实际操作、团队组建和磨合过程中也遇到了不少困难。 

陈功教授：扬帆远航项目已经有很长历史，今年项目的实施达到了新的高度。从去年开始项目专门致力于MDT，主要为中青年医师搭建平台，在全国范围遴选年轻医师组成多个团队，通过比赛形式，推广MDT理念并进行培训与教育。2017年9月26日，由CSCO和赛诺菲公司主办、CSCO青委会承办的扬帆远航-2017消化道肿瘤精英论坛CSCO总决赛达到了前所未有的顶峰。

扬帆远航的第一个亮点是传播广泛、知名度高，被评为2017年CSCO年会最佳卫星会第一名；第二个亮点是影响力大，参与度高，全国共有74家医院组成的队伍参与了城市赛、区域赛、半决赛和总决赛，MDT中涉及的学科也非常多。赛诺菲扬帆远航卫星会总决赛的会场更是盛况空前，很多医院，包括中山大学肿瘤医院、北京大学肿瘤医院，都是院长牵头为MDT团队做推广，说明从上至下对MDT团队的重视，很多年轻医师更是把参加扬帆远航MDT比赛当做自我锻炼、自我提升的平台。

总之扬帆远航项目的影响力不言而喻，活动的初衷是希望以比赛形式来推动MDT诊疗理念以及规范化操作、学科之间的协调合作。 

张小田教授：这个项目具有强大的吸引力和凝聚力，连续两年获得了CSCO最佳卫星会殊荣，奖励和荣誉的背后，体现的是学术队伍和会务组织队伍所付出的努力。PK竞争的形式使它具有强大的吸引力。同时它不是为了竞争而竞争，而是临床实践的模拟和再现，与日常工作关系紧密，让年轻医师感到很亲切，使他们愿意把自己的团队的最佳力量展示出来，也能够从其他队伍当中去学习和进步。所以从形式到内容，都有很好的吸引力和着眼点。另外参赛队伍非常年轻，都是我国主要肿瘤治疗中心的中坚力量，让他们在这样一个共同的平台上对话，可以良好的交流。我想扬帆远航项目只是一个开始，青年医生来可以通过这个项目的锻炼把理论、临床研究，科学数据更好的践行于临床实践。 

袁瑛教授：扬帆远航比赛已进行2年，今年无论是参赛范围还是参赛内容设置都比去年更好，对我国大肠癌MDT推广起到了积极的推动作用。今年的比赛涉及全国几十个城市、几十家医院的团队，比赛结果并不是最重要的，最重要的是从比赛中学习到MDT真正的含义，增加了团队内部默契性，在与其它团队PK过程中取长补短。这项比赛受到了业内的广泛认可，对其它瘤种的MDT也起到了很好的示范作用。

陈功教授：未来如何继续做好，关键在于创新，不论是形式还是内容。明年拟策划两方面内容：扬帆是起步，远航意味着走的更远、做的更好。因此未来扬帆远航项目的重点之一是下基层，把培训项目渗透到基层，让更多年轻医师参与，譬如可以成立MDT学院，把年轻医师召集在一起，邀请MDT各专业的资深专家做培训，让年轻医师明白各自在MDT中的角色和作用。目前正在与赛诺菲公司沟通，如何把这种具有继续教育性质的培训做好，让更多年轻医师，更多年轻MDT团队真正扬帆起步。

扬帆远航项目的重点之二就是远航，打造更高平台，使初具规模的年轻MDT团队进一步磨合，达到熟练配合，最终目标是在日常临床工作中能够真正担当起来，而不仅仅是为了比赛。作为项目推广本身，要走出国门，与其它国家的MDT团队比赛，寻找差距，目的就是用比赛促进培训推广，打造优秀MDT团队，最核心本质是希望每个MDT团队都能在日常临床工作中运转起来，对每个真实世界的病例都能够给出科学、客观、先进的治疗，这样患者在任何地方都能得到比较合理的、以MDT为指导的治疗。

张小田教授：通过总结比赛项目的经验，在MDT的临床实践中更好的结合指南、证据和患者的具体情况，不是为了比赛而比赛，而是能够把这些指南和证据真正的消化和吸收，再指导临床实践。 

袁瑛教授：从全国层面看，如今MDT理念已经基本树立，但基层医院在实际操作方面仍有困难，需要更多的辅导与协助。浙医二院大肠癌MDT团队在历年的比赛中表现不俗，经过层层比拼进步越来越大，这与我们团队MDT实行的时间较长，基础比较好不无关系；参赛的青年医师也逐步成长，思考全面，处理问题的能力越来越成熟。今后，希望通过这样的比赛，使更多青年医师受益。明年我们医院的MDT参赛队伍会换用大批青年医师参与，只有这样才可以一代一代传承、成长与发展。对于明年的MDT，建议按医院不同级别设置不同组别，已经成熟的优秀团队继续进步并下一步努力往国际层面交流，对于基层医院也可以提高参赛的积极性，切实把MDT理念传递到基层。

陈功教授：近5年我一直参加这方面的活动，譬如中国好医师、大医师和刀客秀等，基本上都是以MDT为框架。今年扬帆远航选手的水平较前明显提高，首先非常感谢年轻医师参与活动，由衷欣赏年轻医师对事业的热爱。其次我更想说，作为比赛，取得好成绩也许重要，但更重要的是大家要都享受比赛，在比赛中学到东西，成为合格的MDT团队。对今后继续参加比赛的团队，我希望他们取得更好的成绩，不再参赛的队伍在临床日常工作中仍要继续开展MDT，这才是活动的初衷。 

张小田教授：首先我觉得很羡慕大家，因为能够站在这个讲台上进行PK和展示已经是一种荣誉，希望大家在今后的临床工作中也能够像在扬帆远航比赛当中一样意气风发，做出正确的选择。

嘱托就是希望各个团队能够去磨合和提升自己，并带领新的队伍，让科室中的青年医生成长为中坚力量，带动未来。

我的寄语是：扬帆远航，成就你的青春梦想和飞扬。 

陈功教授：上面我讲到希望从扬帆和远航两方面，针对不同程度的MDT团队开展相应的活动。希望这个项目能够继续得到CSCO支持，在大的CSCO背景下由CSCO青委会操办，我们一定会倾力打造这个品牌项目，也一定会做的更好；对于我们的合作伙伴-CSCO团体会员赛诺菲公司，我希望公司能一如既往的支持该项目，为中国年轻消化道肿瘤医师创造更好的平台；当然，有了平台，还要依靠全国的年轻医师，投身到活动里面，共同把活动做好，提高自身水平同时，让患者受益。 

张小田教授：首先希望明年的扬帆远航项目能够更高效，让每一支队伍在有限的时间内高效的展现自己。另外就是队伍与队伍之间可以有更多观点的碰撞。及时的收集并完善初赛时遇到的问题，希望扬帆远航项目越来越好。 

陈功教授：中山大学肿瘤医院在全国开展消化道肿瘤，尤其是大肠癌和胃癌的MDT活动比较早，全国知名的大肠癌专家、老院长万德森教授是MDT治疗理念的先行者，早在1998年我所在的结直肠外科就开展了MDT，只是当时没有这么规范的称谓，最早的雏形就是外科、放疗科、化疗科和影像科在每周二下午对疑难病例进行诊疗讨论。因为大家体会到了这种形式的好处，所以就一直坚持下来。2004年以后，这个框架慢慢演变成今天比较标准的MDT，因为患者越来越多，今年年初开始MDT的时间有所加长，但会诊患者尽量限制在门诊8-12个及部分住院患者，以保证MDT质量。现在参加MDT的学科越来越多，如肝胆外科、生物治疗科、病理科、超声诊断科、胸外科、介入科等，因此中山大学肿瘤医院的MDT已是较具规模，比较规范的MDT。

2014年卫计委拟在全国推广结直肠癌MDT工程，中山大学肿瘤医院和其它几家医院成为第一批卫计委授牌的MDT示范工程，承担着全国MDT推广工作。中山大学肿瘤医院每年都会举办多次MDT观摩学习培训班，全国很多单位都会来参观；在公司支持下，中山大学肿瘤医院还开展了网络学习课程，不能到现场的医师可以通过网络学习。总之中山大学肿瘤医院的MDT一直坚持不懈的走下来，开展的也比较好，相信未来会越做越好。

张小田教授：MDT其实是一种手段，虽然可以把它上升为一种概念和理念，但更重要的是要将其应用于肿瘤的综合治疗当中。在不同的诊疗阶段，对不同学科有不同程度的需求。北肿的MDT始于胃肠道肿瘤，自2009年至今，已有超过1000例患者通过MDT制定了诊断和治疗策略。最初是集中在诊断，随着团队、专家在整个MDT过程中的互相磨合，现在对病人的诊断和治疗都积累了经验，也都形成了很良好的运行规律和习惯。后续在肺癌、肉瘤，神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等学科中也都确定了固定的时间进行多学科的讨论。在讨论的过程中，不仅为病人提供了诊断治疗策略，也非常好的促进了多个学科之间知识的交流和年轻医生的成长。当然我们的MDT也存在一定的缺陷，例如如何确保患者可以执行多学科治疗制定的策略，后续数据的管理、随访，当患者再次进行MDT的时候，如何评价前期策略的成败，这都是未来MDT需要完善的。

袁瑛教授：浙医二院大肠癌MDT成立较早，在郑树教授和张苏展教授的带领下，团结大肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、放疗科和放射影像科等科室一起进行。在2007年前每两周一次，从2007年开始一直坚持每周一次到现在，每周二上午固定时间、固定地点、固定专家群进行MDT讨论，主要针对肠癌肝肺转移、中低位直肠癌和根治术后初次复发的患者，这部分患者是临床最需要MDT的患者。今年至今已经讨论546例次。“十年传承，患者受益，团队成长”这是我们最切实的体会。目前团队已经越来越默契，各学科合作完全上了正轨。