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Mitralclip|山一大一附院省内首用经导管二尖瓣双夹成形术成功救治DMR患者

临床医学

2022-05-24      

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5月14日,山一大一附院(省千佛山医院)心脏外科李红昕主任领导的结构性心脏病团队省内首次成功为一例DMR患者采用双夹子实施二尖瓣钳夹成形术,率先完成了MitraClip技术对DMR和FMR两种病理状态的介入治疗。

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       经导管二尖瓣钳夹成形术也称MitraClip手术,是用来治疗二尖瓣关闭不全的微创技术,适合于不能耐受常规手术的老年人和重症患者。

      据《中国心血管病报告2017》,我国65岁以上的老年人有1.5亿,而二尖瓣关闭不全(MR)发病率约为6.4%,因此,保守估计目前我国二尖瓣疾病的患者约在1000万以上,最常见的是退行性二尖瓣关闭不全(DMR),其次是功能性二尖瓣关闭不全(FMR)。

患者柳某,男性,51岁,因夜间咳嗽、气喘20余天,双下肢浮肿入院。诊断为:二尖瓣重度反流、肝硬化、腹水、脾功能亢进、三系血细胞减少、肾功能不全。术前医院组织心脏外科、超声诊疗科、麻醉与围术期医学科、手术室、肝胆外科、消化内科和血液内科等多学科会诊,一致认为:患者伴有凝血功能障碍,不适合体外循环下行二尖瓣修复或者置换术,而目前的心功能状况也不适合行肝脾手术。唯一的方法就是采用微创经导管二尖瓣钳夹成形术,先治愈二尖瓣关闭不全,再治疗其他疾病,才能挽救患者生命。

术前经胸超声显示:左心室扩大(LV 58mm),二尖瓣后叶腱索断裂伴重度反流(反流量4+),LVEF 55 %,二尖瓣口面积7.0cm2。

术前经食管超声(TEE)显示:二尖瓣P2偏P1区脱垂,前叶长度29 mm,后叶长度19mm,脱垂区宽度13mm,脱垂间隙 5mm,缩流颈宽度12mm。

手术如期进行。手术由心脏外科李红昕、郑晓舟主任医师实施,在阜外医院谢涌泉教授指导下顺利完成。由于二尖瓣脱垂区宽,单夹(XTR)释放后P1侧仍有少量反流,又植入第二个夹子(NTR),二尖瓣反流减至微量,达到满意治疗效果。术后两日,患者已经能下地行走,症状消失,饮食正常。

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