2022-06-10
近日,阜外华中心血管病医院王圣副主任医师等专家,成功开展了全胸腔镜下二尖瓣“瓣中瓣置换”手术。
据了解,此例成功实施的全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术,属全国首例。
该患者心脏二尖瓣生物瓣膜毁损合并重度返流,病情十分危重。成功实施全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术后,患者已经顺利康复。
程兆云教授介绍,这项术式的开展,是一次开创性的探索,需要术者同时掌握全胸腔镜技术和介入瓣膜技术才能完成。
接受这项先进术式的65岁女性患者姓高,来自北京市丰台区。2008年,高女士因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄,合并冠心病”,在北京某院接受了“二尖瓣生物瓣置换+冠状动脉搭桥术”,术后规律服药,效果良好。
这样良好的状态保持了14年。2022年1月,高女士在活动后出现胸闷、气短、乏力等不适,并且在一个月的时间里症状迅速加重。在当地某医院行心脏彩超检查,被诊断为二尖瓣生物瓣膜毁损并重度返流。
高女士随即在当地住院,接受药物治疗后,症状有所改善,仍有反复胸闷等不适,并且活动耐量显著下降,夜间睡觉不能平卧。
经多方打听咨询,慕名来到阜外华中心血管病医院。
王圣副主任医师接诊,对老人进行进一步检查后发现,患者除了明确有二尖瓣生物瓣毁损伴重度关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压等病症外,其心功能已恶化为IV级,处于心衰状态。
考虑到患者的心衰状况为二尖瓣生物瓣毁损并重度返流引起,要纠正高女士的心衰状态,必须尽快再次手术,对病变二尖瓣进行干预。
但是,要想实施手术难度非常高!
高龄、肺动脉高压、二尖瓣生物瓣置换+冠状动脉搭桥术后的心包腔广泛黏连……
一个又一个挑战,摆在专家们面前。
程兆云教授、王圣副主任医师会同陈现杰,朱喜亮等医生,邀请麻醉科、心脏外科重症监护室、体外循环科等进行多学科团队会诊,研究讨论手术方案和治疗策略。
如果采取传统开胸术式,需要拆除原有二尖瓣生物瓣,再重新植入新的人工瓣膜,操作复杂、手术时间长、创伤大、出血多,整体风险极高。所以,这个选项不是最优。
困难面前,专家们不约而同地想到了微创“瓣中瓣”技术。这个技术非常成熟,是个可选项。
但是,评估术前CT检查等综合指标,专家们发现,如果行“经心尖路径的二尖瓣瓣中瓣置换术”,原有的生物瓣瓣叶,有造成左心室流出道梗阻的高风险。因此本方案也行不通。
那么,能不能通过胸腔镜的方法,实施二尖瓣“瓣中瓣”置换手术?
这个天才的想法让专家们眼前一亮。
经过深入研讨、手术推演,程兆云教授、王圣副主任医师等专家一致认可,此术式是解决高女士问题的最优选项。
在程兆云教授指导下,王圣副主任医师带领麻醉医生宋志冰、体外循环师王顺奎、超声医师王莹、手术室护士雷健、田星月等,为高女士实施“全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术”。
专家们精准操作,探查发现,原有二尖瓣生物瓣的三瓣叶均有增厚,前瓣瓣叶部分钙化活动度差,对合不良,瓣口狭窄并关闭不全。
随着手术刀的游走,专家们切除了原有生物瓣三个瓣叶,经左房准确定位后,顺利植入二尖瓣瓣中瓣系统。注水试验发现,二尖瓣瓣叶对合良好,术前的返流已完全消失。
复温、体外补钾后,心脏恢复自律跳动,手术获得圆满成功。
术后评估,新植入介入瓣膜功能良好,瓣环內及瓣环外均只有微量返流,左室流出道通畅,无梗阻。
目前,患者已经由监护室转回病房,即将康复出院。
王圣副主任医师介绍,这是全国首例全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术。
该手术突破了高龄、肺动脉高压等多个禁忌,把高龄、危重心脏瓣膜疾病的手术治疗水平推向了新的高度。
程兆云教授介绍,这项术式的开展,是一次开创性的探索,需要术者同时掌握全胸腔镜技术和介入瓣膜技术才能完成。事实证明,该方式是安全有效可行的,为患者解决根本问题,为同道提供了新思路。
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