在医疗支付方式改革大趋势下，三级医院绩效考核和医保对医院的医疗费用控制和医疗服务行为及质量监管力度加大，医保战略性购买作用凸显，倒逼医院需要进行“精打细算”。

加强病种成本核算管控，成为医院的绕不去的“坎”，这必将促使医院转变成本管理思维，推进成本管理创新。

医保支付改革的到来，关乎医院的生存与发展。接受它并学习好 它，对于广大医务工作者，也是势在必行！

支付改革对医院产生4大影响

1、最大的影响是医院收入

医院支付方式改革后，医保对医院补偿方式发生变化，主要影响因素有：

1）医生病历首页填写错误或不规范，DRG入组错误，病种RW值降低或部分病例不能入组，导致医保减少支付或拒付；

2）部分疾病组实际发生医疗费用高于医保DRG分组支付费用，实施DRG分组付费后，导致该部分疾病组住院收入减少。

2、对医院成本核算和管控能力的要求提高 

支付方式改革已成为医改的一个重点，包括医院绩效考核、三级医院评审标准等一系列医改政策措施，都明确提出要扩大按病种收费的病种数量，以医疗服务合理成本为基础，逐步建立收费标准动态调整机制。

在成本核算和管控能力上，病种成本核算也因其科学合理的操作性、较强的推广性，开始走向“舞台”。加强病种成本核算的精细化管理是实现医院未来良好发展的重要举措，有利于医院的高质量发展。

3、给医院病案质量和信息化管理带来挑战 

随着支付改革的推进，很多医院薄弱的病案管理信息应用系统，不能满足改革的需求，无法支撑病种组数、病种编码、病历医嘱术语、出院诊断码、操作码、病案首页、费用成本信息等大数据技术。

若医院提供给医保错误的病案信息、错误编码、错误诊断和操作等信息，将有提供的医疗服务得不到医保补偿的风险。

4、对医院管理提出了更高的要求

为应对支付改革给医院带来的影响和巨大挑战，医院需要通过顶层设计建立一套完整的管理体系。各管理部门要进行相应的职能调整，改革原有按项目付费条件下的激励机制、质量考核指标等，将医院运营管理推向更规范的台阶。

更规范的运营，也将促进医院医疗技术发展和诊疗能力进一步提升。

医院可采取的应对措施

01加强信息支撑

以病案首页数据为例，医疗质量板块中7项指标均来源于病案首页146项内容，这些指标名称、数据元标识、属性定义及字段描述是否规范，ICD-10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作代码库映射质量如何，数据采集标准和接口传输规则是否一致，数据存储能否共享联动等均会影响质量评价结果。

单病种质控指标、多个手术指标可围绕标准化临床术语库，可以从根源上保证数据客观准确。

02强化全面质量管理 

首先，要从结构上进行人员、技术、设备、物资、信息基础质量管理，从源头上加强准入管理、强化感控和不良事件报告等，以提升技术水平推动学科发展，以行为规范保证医疗安全。

其次，全过程进行质量管控，可从以下两方面努力：

1）严格落实核心制度和诊疗规范，关注重点部门、重点环节、关键指标管理；

2）加强临床路径和单病种管理，推进质量管理同质化和标准化。

再次，进行以数据和结果为依据的终末效果评价，医院可建立绩效考核医疗指标监测数据库，每季度评估分析结果类指标，并参考三级医院医疗质量管控指标不断完善。

03开展成本精细化管控 

付费改革对医院的成本核算和管理提出了更高要求，病种成本核算是大势所趋。

医院需要提前准备，做好病种成本核算的基础工作，结合各自的实际情况和不同需求，加强全成本核算与管理，更加精细、精准和精益地进行病种成本核算，提升医院的综合绩效水平。

04加强培训，提升个人能力 

对于一线医疗工作者来说，在初始运用阶段可能会产生诸多的问题，因为如果产生病案首页填写错误，会对医院的医保收入有影响，从而进一步影响医务工作者的绩效，影响医院的收益与发展。其中涉及临床医师、质控科、病案科、医保相关人员。

院方应该周期性地开展针对性培训，提升医生，病案，医保等相关人员对支付过程中问题的处理能力。

众人拾柴火焰高，应对支付改革，一定是从院领导到一线工作者，各科室协调，共同调整、创新、进步的一个过程。

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