前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，根据国家癌症中心发布的最新数据，前列腺癌在男性新发癌症中排名第六，是最常见的泌尿系统肿瘤。在前列腺癌治疗领域，与国内前列腺癌整体5年生存率仅为66.4%相比，美国治疗前列腺癌的效果更为显著，整体5年生存率达到98%。那么，美国是如何治疗前列腺癌的，在前列腺癌治疗领域又有哪些优势呢？

前列腺癌的5年生存率

根据美国癌症协会的数据，美国前列腺癌患者总体5年生存率约为98%，其中肿瘤局限于前列腺癌内的患者5年生存率超过99%；已经出现区域淋巴结转移的患者5年生存率超过99%；发生远处转移的前列腺癌患者5年生存率为31%。

图源：美国癌症研究所

根据国家癌症中心发表在《柳叶刀·全球健康》（Lancet Global Health）杂志中的研究，我国2012年-2015年确诊的前列腺癌患者总体5年生存率为66.4%。

图源：参考来源[2]

美国治疗前列腺癌有哪些优势？

1.手术治疗

目前， 根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的金标准。即使是中晚期前列腺癌也可以通过手术获得临床治愈。

根据2018年发表的研究指出，采用根治性前列腺癌切除术联合放疗后，分期为T3a/b N0-NX M0的前列腺癌10年生存率为88.9%；T3a/b N1 M0前列腺癌患者10年生存率为75.7%；T4 N0-NX M0前列腺癌患者10年生存率为72%[3]。

图源：参考来源[3]

注：TNM分期系统中：T指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。N指区域淋巴结受累情况：淋巴结未受累时，用N0表示；随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。M指远处转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。

根治性前列腺癌切除术的方式包括开放手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。

其中达芬奇手术机器人具有高清、可辅助超声图像融合技能，手术机械臂具有防震颤、多角度操作功能，放大术野配合图像融合技能、特异性荧光显像技能，可以完成更多精细的手术操作，清晰的分辨肿瘤组织，剥离尿道及神经、血管，清除肿瘤的同时，更大限度保护患者器官功能，有效提高患者生存质量。

早在2001年美国FDA就批准了达芬奇机器人用于根治性前列腺癌切除。目前，达芬奇机器人手术已经成为美国前列腺癌治疗的主要方式。

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2.放射治疗

相比传统的光子放疗，质子治疗前列腺癌的效果更加显著，且副作用更低。

2021年发表在医学期刊《Clinical Genitourinary Cancer（临床泌尿生殖系统癌症）》上的研究分析了美国国家癌症数据库（NCDB）的数据，指出，质子治疗前列腺癌相比传统光子放疗及近距离放疗的效果更好，具体数据为：质子治疗前列腺癌的10年生存率为85.6%；传统光子放疗为60.1%；近距离放疗为74%[5]。

图源：参考来源[5]

另外，在近距离放射治疗领域，今年3月，美国FDA已经批准靶向放射性配体疗法Pluvicto（曾用名177Lu-PSMA-617）上市，用于治疗:已经接受过基于紫杉烷的化疗和雄激素受体信号通路抑制剂治疗的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。Pluvicto是首款FDA批准用于治疗这类转移性去势抵抗性前列腺癌患者的靶向放射配体疗法。

3.创新药物疗法

近年来，免疫治疗、靶向治疗等创新疗法的出现为前列腺癌的治疗带来了新希望。目前，已获批的免疫药物包括Keytruda；靶向治疗药物包括Rubraca、Olaparib以及Nubeqa。

如：今年8月，美国FDA已批准口服雄激素受体抑制剂（ARi）Nubeqa （darolutamide,达罗他胺）联合多西他赛的补充新药申请（sNDA），用于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的治疗，为前列腺癌患者提供了新的治疗方向。

总而言之，随着医疗技术的不断提升，前列腺癌的治愈率也在逐步上涨，越来越多的前列腺癌患者可以在治疗后获得治愈或长期生存。因此，前列腺癌患者应树立信心，积极寻找权威的医院及专家诊治，确定最佳治疗方案，提高预后效果。

美国麻省总医院是美国首屈一指的前列腺癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度最佳医院排名中， 麻省总医院排名前五。

美国麻省总医院开展的泌尿生殖系统癌症中心是新英格兰地区最大、经验最丰富的前列腺癌诊断和治疗中心之一，同时也是全美仅有的可以提供质子治疗的中心之一，拥有世界先进的诊断技术以及最新的手术和放射技术，可以为患者提供包括达芬奇机器人手术、质子治疗、IMRT(强度调制放射疗法)、三维适形放射治疗、近距离放射治疗、术中放疗（IORT）、靶向治疗、免疫治疗等，提高前列腺癌患者的预后。

除此之外，美国麻省总医院开展了多项针对难治性前列腺癌及晚期前列腺癌的临床试验，可以为前列腺癌患者提供新的治疗选择，延长前列腺癌患者的生存期。

麻省总医院开展的部分前列腺癌治疗的临床试验，图源：美国麻省总医院官网

参考来源：

[1]Survival Rates for Prostate Cancer

[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[3]Jang TL, Patel N, Faiena I, et al. Comparative effectiveness of radical prostatectomy with adjuvant radiotherapy versus radiotherapy plus androgen deprivation therapy for men with advanced prostate cancer. Cancer. 2018;124(20):4010-4022. 

[4]Robotic Surgery and Cancer | Cancer Today

[5]Liu Y, Patel SA, Jani AB, Gillespie TW, Patel PR, Godette KD, Hershatter BW, Shelton JW, McDonald MW. Overall Survival After Treatment of Localized Prostate Cancer With Proton Beam Therapy, External-Beam Photon Therapy, or Brachytherapy. Clin Genitourin Cancer. 2021 Jun;19(3):255-266.e7. doi: 10.1016/j.clgc.2020.08.009. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32972877; PMCID: PMC7914293.

[6]美国麻省总医院

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