86岁高龄的潘大爷 素来身体强健、精神矍铄 退休后喜欢交友旅行，感受生活的美好可在今年7月初，他突感胸痛、胸闷伴活动乏力，当地医院诊断为“冠心病、三支病变、急性心肌梗死”。潘大爷的生活突然被按下了暂停键，经当地医院治疗后症状未见改善，出现反复高热、尿少、精神萎靡等症状。   

为寻求进一步治疗 潘大爷家人经过多方打听 几经辗转来到我院心内科 7月19日，潘大爷入住到我院心内科病房，我院心内科专家立即为潘大爷进行多学科联合会诊，为患者制定最优的治疗方案。重症医学科（ICU）主任医师袁受涛会诊后考虑，患者存在心源性休克合并感染性休克、多脏器功能不全”，有收治ICU指征。    

快速识别，迅速启动器官支持

潘大爷被立即转入ICU进行治疗。刚入ICU时神志嗜睡，血压83/29mmHg伴频发心律失常、无尿；床边超声评估患者心功能，心脏收缩功能严重下降，左心EF仅29%。

重症医疗团队立即予以置入漂浮导管进行血流动力学监测，经口气管插管呼吸机支持通气，植入IABP辅助心功能。

护理团队精细计算多巴胺及去甲肾上腺素等血管活性药物的支持剂量并保证液体的及时恒定输注，同时予以CRRT预充上机，清除炎性介质，实现精细化的液体管理。

在ICU副主任施乾坤和护士长冯萍的指挥与帮助下，团队“快速、及时、有效、安全”地开展治疗与护理，为患者维持循环稳定争取了时间。

排除万难，高效手术开通血管

对于心肌梗死的患者而言，“时间就是生命，时间就是心肌”。在患者心功能好转循环趋于稳定后，7月26日，经过综合评估，患者可以接受经皮冠状动脉介入术（PCI）术。

在转运呼吸机、IABP辅助及多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物辅助下，重症医学科副主任医师邹磊、舒畅医生及孙云霏护士面对危重患者的转运，做了有效评估措施与全面准备工作，确保了外出治疗及往返途中的安全。由于患者血管病变严重，严重处95%钙化伴狭窄，操作过程中困难重重。我院心内科医生不畏艰难，胆大心细，反复研磨，仔细研究操作方法，同时重症医学科团队动态持续监护患者的生命体征，保持血压稳定为PCI术保驾护航。最终成功植入支架3枚，顺利开通血管，患者心功能显著提升。  

持续优化救治流程，确保患者康复

本次成功救治，得益于重症医学科的救治流程不断优化，得益于重症医护团队的快速反应和果断处理。精准、精心、精细地开展治疗与护理工作，及时为心肌梗死患者开辟“时间通道”；每日床旁超声评估患者心功能，动态调整治疗方案，逐步有序撤离IABP及CRRT等辅助手段。同时强化营养支持，积极抗感染治疗并严格执行无菌操作等措施，在最短的时间内纠正感染。

经过2周的治疗，目前患者神志清楚，肝肾功能恢复。针对消化道大出血，及时予以肠镜下止血。治疗期间，未出现心衰、心律失常、出血等并发症。

在病情稳定后，积极开展早期康复锻炼。潘大爷的肢体活动及活动力量逐渐增强，逐渐恢复精气神，即将回到原本的生活状态，实现他心中走遍祖国大好河山的旅游梦想。

我院重症医学科 施乾坤副主任指出  

心肌梗死是临床常见疾病，其发病特点是发病急、恶化快、病情重、死亡率高，严重者可引起心源性休克、恶性心律失常、室间隔穿孔等并发症，一旦出现不适症状，应该及时到正规医院进行治疗。

今年我院重症医学科已成功救治多例由外院转入的急性心肌梗死伴心源性休克患者。重症医学科常规开展ECMO 、 IABP 、DPMAS、CRRT、PICCO、S/G导管、血流动力学监测、重症超声、经食道心脏超声、床旁鼻空肠管置入、经皮气管切开等重点专科必备技术项目。   

在危重患者抢救方面，有专业的团队、专业的诊治护理技术。科室医务人员多次参与重大烧伤抢救及新冠肺炎救治，积累了丰富的临床经验，能够为每一位重症患者精准高效地提供诊治、护理与康复治疗。

稿源 顾海雷  章琛
编辑 刘春兴
审核 孙忠河 章淬

百度浏览   来源 : 南京市第一医院   

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