● 前言

2022年10月，郑州遭遇疫情，郑州上下，同舟共济，为战胜疫情而贡献自己的力量。疫情之下，一些患者居家期间，急需获得医生的帮助。为此，健康大河南发起《助力抗疫-河南名医在线科普访谈》，诚邀河南各大医院医生，以线上科普的形式，为患者送去健康知识，为大家传道解惑，助力健康中原。

对此，本期节目我们特别邀请到郑州大学第三附属医院暨河南河南省妇幼保健院儿童保健科的张香敏主任，和家长们聊聊婴幼儿不自主抖动那些事！

据了解，之前有一位母亲带着8个月的宝宝到您的门诊看病，孩子的母亲说这孩子最近1个月，总有不自主抖动，吃奶时下颌抖动，有时刚睡眠时也会出现，有时外界声音亦可刺激出现身体抖动，但精神都挺好的，抖动也不影响精神状态，奶奶爷爷害怕是癫痫催着来医院看看放心；这位妈妈急切的问大夫：我们家孩子是不是得了癫痫呢？那么孩子到底是得了癫痫还是得了其它疾病呢？    

问题一：张主任，针对就诊的这位患者，您能给我们讲讲，当时您是如何判断孩子得了什么病的吗？  

答：根据这个孩子的表现，以及家长提供的信息还不能明确诊断，我又详细询问了她的喂养情况，是母乳喂养，辅食加的也比较少，由于住的楼层比较高老人带宝宝，所以户外活动很少，睡眠不太好、出汗多，平时的反应和同龄儿比较也没有明显落后等，妈妈孕期总有腿痛、腿抽筋，间断补钙后缓解，此后通过体检发现有方颅，枕秃、环形脱发，还未出牙，正常情况下4-6个月开始出牙，这个宝宝已经8个月啦，还未出牙，体格检查指标及神经发育评估也在正常范围，但化验检查提示维生素D缺乏，根据病史及体格检查化验等最后认为抖动是由于维生素D缺乏导致的，这个宝宝经过指导家长补充维生素D及钙剂，多晒太阳，1个月后复诊家长很高兴地说按照我的指导，2周后抖动完全消失，目前睡眠也挺好的，出汗也明显减少了，家长非常开心。

问题二：真没想到维生素D缺乏还会出现抖动，那张主任，还有哪些原因也会出现抖动症状呢，相信居家期间的宝妈们也都非常关心这个问题。  

答： 当然有的，除了维生素D缺乏可出现抖动外，还有一些疾病也会出现抖动。 这也是一个典型的例子，这是一个2个月的宝宝出现抖动，吃奶时下颌抖动，哭闹时肢体抖动明显，睡眠后消失，持续时间大约有半个月，由于宝宝比较小，家长也看不出来他和同龄宝宝有什么区别，自己感觉很正常，但还是不放心就来就诊啦，询问病史家长说宝宝睡眠也挺好，出汗也不多，维生素AD一直再补，也经常晒太阳，但妈妈看起来比较瘦，我就问她饮食情况,她说不喜欢吃肉类，饮食非常清淡,是个素食主义者，根据以上情况判断有可能出能是维生素B12 缺乏，于是就给他开了化验单化验维生素B12，结果出来后证明就是维生素B12 缺乏，就给他打了1针维生素B12，还开的有口服的维生素B12，2个月后复诊抖动在打针后3天消失，以后一直都在口服维生素B12 ，妈妈也比以前胖些啦，未再出现抖动，复查化验维生素B12正常，家长非常激动地说没想到维生素B12 缺乏也会出现抖动 ，以后自已也要注意进食动物性食品，因为维生素B12主要存在于动物性食品中，所以在这里要温馨提醒宝妈们：不要为了自己的美而忽视了营养，影响了宝宝的健康，要注意适量进食动物性食品。

问题三：大家越听越有兴趣啦！但有些宝妈还是担心在家不能及时发现孩子是否出现了异常，那还有没有哪些情况也会出现抖动呢？您再给大家讲讲吧！  

答：这肯定是有的，别着急，我慢慢给大家讲，还有一个典型的例子，一个家长带宝宝来找我看病，一进诊室刚刚坐下就很激动的诉说宝宝最近出现一种怪现象，她说宝宝一旦兴奋或不高兴时就出现抖动，意识清楚、呼吸正常，面色也没有异常表现，阵发性发抖样动作，头部抖动，貌似排尿时的颤抖，有些家长会说像打尿颤，发抖同时胳膊向前伸直，有时头脖子后仰，双手握个小拳头，咬紧牙关，每次发作也就持续5s左右，每日发作频率不等，睡眠时消失，但是智力、运动发育亦无异常。问病史出生正常，这个宝宝睡眠还挺好、也不容易出汗，规律补充维生素AD，经常到户外晒太阳，体检呢宝宝非常机灵，智力运动都正常，最后查维生素D及B1 2都正常，最终诊断为战栗发作，告诉家长战栗发作与婴儿神经发育有关，注意观察不需要特殊治疗，随着年龄增长就慢慢消失啦，但是家长不放心，坚持要做脑电图，最终脑电图结果报告也是正常的，排除了癫痫，家长很高兴就走了，2个月后家长给宝宝做常规体检又挂了我的号，一见到我家长很开心地说说宝宝最近几乎看不到抖动啦！ 其实平时门诊经常会遇到家长说到宝宝的抖动就像上面这位家长描述的那样，他们最经常说的一句话就是高兴或不高兴时出现像打尿颤一样抖动，这个其实就是个生理现象，与神经系统发育不完善有关，遇到上面这种情况的宝妈们千万不要太着急，如果实在担心的话可以做个脑电图排除癫痫，因为有些癫痫确实和战栗发作有相似的地方，尤其是癫痫发病初期还没有明显的智力、运动发育落后的情况下。

问题四：今天家长们真是长知识了，相信很多家长朋友还是第1次听说战栗发作这个情况！除此之外，还有哪些比较特殊的情况需要家长注意吗？    

答：还有就是癫痫，就像刚刚我讲的战栗发作的有些表现是和癫痫尤其是婴儿痉挛症是很相似的，婴儿痉挛症也叫做癫痫性脑病，属于难治性癫痫。要注意鉴别。

问题五：那张主任，家长在家应该怎么判断孩子是不是婴儿痉挛症呢？婴儿痉挛症都有哪些特点呢？  

答：婴儿痉挛症表现也很有特点：表现为点头上肢拥抱或伸展上举动作，成串发作，主要出现在睡眠初期及刚刚睡醒时抖动，抖动同时伴大声哭闹，表情痛苦，面部及口唇颜色无明显异常，发病时间短者对智力运动发育影响不明显，发病时间超过1个月的，多伴智力、运动发育停滞或倒退。我记得有个家长，它本身是某家民营医院的妇产科大夫，4年前我还在儿科门诊工作的时候他带着宝宝来找我看病，因为她是医生，虽然不是儿科医生但也有一些儿科疾病的常识，当时她的宝宝是6个月，出现症状刚刚1周，当时也问她宝宝反应及运动发育期情况，她说都正常，但前面我也讲过啦，发病时间短对智力运动影响就不会太明显，在问病史的过程中这个宝宝就发作1次，表情很痛苦，伴有痛苦的哭声，非常典型的婴儿痉挛症表现，当时我就告诉这位宝妈，我说您的宝宝握高度怀疑是婴儿痉挛症，也就是癫痫，当时这宝妈还说怎么会呢，有病才1周，智力什么都正常呀！当时我让他住院，家长不同意，认为不可能是癫痫，我说你必须要先做个脑电图看看，家长也同意啦，最后脑电图结果提示就是典型的婴儿痉挛症，家长当时就崩溃，大哭一场，边哭边说好好的孩子怎末会突然得癫痫呢，不过好在这个家长很配和治疗，目前这个宝宝已经停药啦，一直在找我随访中，除了语言发育落后些，运动还正常，目前一直在做语言训练。

问题六：主任，听您讲完，原来这么多情况都会引起孩子抖动的症状，那有没有哪些孩子抖动是正常的情况，家长不必过于担心，可以慢慢缓解的呢？  

答：还有，在门诊经常有家长会问：宝宝吃奶时头部、下颌抖动，睡眠初期四肢抖动，也不影响睡眠及呼吸，深睡后抖动就消失啦，问他们发育情况，都会说智力、运动发育均正常，体检也正常，那么像这种情况，如果排除维生素D、维生素B12缺乏，排除癫痫，那只有睡眠期肌震挛能解释啦，睡眠期肌震挛是一种生理现象，家长不必紧张，只要宝宝发育正常，随着年龄增长逐渐就会消失的；还有一种情况就是宝宝在平躺时拉起来的过程中有些宝宝会出现下颌抖动，用手触摸下颌就会消失，还有的时候宝宝的下肢在悬空状态下会出现抖动，有时候是一侧下肢，在这种情况下，用手抓住宝宝的下肢抖动就停止啦，这些也都是生理现象，与神经系统发育有关，随着年龄增长就逐渐消失了。

问题七：张主任给大家讲了婴幼儿不自主抖动病因，相信观众对宝宝抖动的原因都有了一定的了解，现在有请张主任简单总结一下吧。  

答：1.维生素Ｄ缺乏是婴儿不自主抖动最常见的病因，也是儿科的常见病，VＤ 缺乏与发病季节密切相关，其主要原因与光照时间有关，我诊治的患者中绝大多少与户外活动少有关，极个别3个月还没有服用维生素AD，当然这只是个案； 2.另外维生素B12虽然发病率很低，但是宝妈们不要为了自己的美而成为一个素食素食主义者，从而影响宝宝的健康；还是要注意营养全面，适量进食动物性食物，例如肉类等 3.战栗发作、睡眠期肌震挛这些都是生理现象，家长不必紧张，随着年龄增长就逐渐消失啦 4.癫痫恐怕是家长最为担心的一个问题，其实癫痫如果能早期诊断、规范治疗，定期复诊 ，有些效果也是不错的，所以在这里提醒家长一定要配合医生，不要自作主张以免耽误诊治。