每天，都有许多大大小小的手术在全国各级医院中进行，麻醉医生的身影伴随着这些手术的全程。提起麻醉，大多数人都十分陌生，因为对麻醉的不了解，甚至会产生恐惧和担心的情绪。麻醉并不是一门轻松的技术，从人类史上第一台手术开始，人们就一直在探索这一门技术。1846年，人类历史上第一次公开演示乙醚麻醉下手术的成功，标志着麻醉学科的发展步入了全新的时代，随着医疗技术和水平提升，麻醉学科正在更多舞台上发挥着越来越重要的作用！郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部主任杨建军教授为我们带来了未来麻醉学科的发展方向。

走出原有领域，强化学科交叉融合，向围术期医学科逐渐转变

作为医院质量水平的窗口，麻醉学科在保障医疗安全及促进医疗水平提升方面发挥着重要的作用，对于郑州大学第一附属医院（下简称郑大一附院）这个“航母医院”来说，同样如此。据了解，有“亚洲最大医院”之称的郑大一附院目前拥有4个院区，13个院中院，95个临床医技科室，239个病区，超1万张病床。  麻醉学科的发展要紧跟医院的发展步伐，要适应不断增长的医疗服务需求。布署好学科的发展，不断完善学科结构，进一步提升服务能力，意义重大。“我能做的就是扬长补短，继续保持科室在临床治疗上的优势，同时补齐科研上的短板。”如何在做大做强的基础上，进一步做细做优，继续往前冲，这是2018年接棒医院麻醉与围术期医学部主任的杨建军教授一直在思考的问题。 

让麻醉医师走出原有领域，与其他领域知识交融，成为新型学科交叉型医师；让麻醉学科走出原有领域，向围术期医学科逐渐转变是未来麻醉学科发展的方向。成立麻醉ICU、开设麻醉治疗门诊是麻醉学科向前发展的两项重要举措。“麻醉学科的业务范畴包括了重症抢救和复苏，回顾麻醉学科的发展历程，可以看到重症医学科最早是由麻醉科医生创立的，即使到今天，不少国家仍然是麻醉科在管理ICU，而我国大多数医院现有的ICU是从麻醉科剥离出来，独立成科的。”杨建军教授指出，结合当下成立麻醉ICU符合医疗流程的自然规律，符合患者的最大利益。“许多手术患者在术后不能立刻回病房，麻醉ICU则是患者最佳去处，保障患者安全性同时，还能充分利用医疗资源，提高医院周转率。”

当下各学科交叉与融合愈发广泛，作为知识庞杂的支撑性学科，麻醉学科承担了更多交叉性学科的任务，如在快速康复外科（ERAS）中发挥学科优势，优化手术管理细节，促进患者早期康复，同时促进医疗资源优化。麻醉治疗门诊的设立同样具有独特意义。

目前，麻醉治疗门诊接诊最多的病例是抑郁症与睡眠障碍。抑郁症是当下社会常见的疾病，一般口服药物治疗效果较慢，更有一部分患者在症状缓解前就实施了自残甚至自杀行为。“因此，快速起效药物的应用显得尤为重要。”杨建军教授举例说，比如氯胺酮是治疗抑郁障碍的一味良药，起效较快，但其属于一类精神麻醉药物，必须在麻醉医师的指导下服用。此外，杨建军教授团队在皮肤疾病、慢性疼痛等疾病的治疗中，结合麻醉药物进行临床治疗，取得了显著疗效。“麻醉治疗门诊的设立，便是要把在别的学科治疗效果不佳，甚至难治，但又极度困扰患者的问题解决掉。”

学科精细化发展，加强医疗科研，促进地区内部各级医院共同成长

在现有医学三级学科体系下，倡导学科精细化管理，学科也分为各亚专业方向，彼此交叉同时各自纵向发展。传统临床麻醉为学科发展之基础，细分为心胸外科麻醉、神经外科麻醉、小儿麻醉等7个亚专业组；无痛诊疗麻醉亚专业组业务范围涵盖胃肠镜、支气管镜、牙科治疗、磁共振检查等各项操作及检查；日间手术麻醉亚专业组为各类日间手术患者提供麻醉服务，不断提高医院工作效率；慢性疼痛诊疗亚专业组持续关注各类慢性疼痛疾患，直击临床痛点；麻醉ICU亚专业组为患者围手术期医疗安全保驾护航；麻醉治疗门诊亚专业组迎来新天地，扩展麻醉学科业务范围；急性疼痛管理亚专业组聚焦围术期急性疼痛，最大程度减轻患者痛苦，促进康复；麻醉护理亚专业组协助医疗共同发展，共同进步，不断提高患者医疗安全及就医满意度。

杨建军教授说：“亚专业建设是学科高质量发展的重要举措，其建立并非易事。硬件设施、人才队伍、收费模式等都要从0开始，但对于大型医院而言必须长久坚持，以直接满足患者需求，做出学科示范引领效应。”在强调医院高质量发展的时代背景下，加强麻醉亚专业建设是学科发展必经之路。“作为科室领导，就是要在医疗环境需求及政策导向基础下去开拓创新，哪怕早期并没有明显效益，但只要对患者有益，就不可懈怠。”

2022年7月22日，河南省医学会麻醉学分会第九届委员会换届改选工作会议举行，杨建军教授当选主任委员。谈及新一届专科分会工作规划，杨建军教授表示作为人口大省和农业大省，科学研究并非河南省的优势所在，但患者医疗需求大，为做好医疗保障，科研能力必不可少。接下来，杨建军教授将引领多家医院开展多中心研究，引导青年医生开展正规科研工作，实现学习、执行力、思考能力、逻辑能力全方位提升注重青年医生培养，开展病例比赛、科研讨论等活动，加强人才贮备；注重疾病科普，提高公众医疗意识，从早期减少疾病发生，增加患者医疗过程中配合程度。这些，都是杨建军教授心中走向一起强大要做的实在事！

杨建军教授再三强调了科研的重要性。“医生还有科技工作者和老师等多重身份，没有科研意识，将无法更好地与患者和学生沟通。”杨建军教授说，“离开科研谈临床，医师便成了江湖游医，新技术新理念必须及时应用于临床。”提高科研意识和创新精神，也意味着个人学习能力提升，能更好地去伪存真，去粗存精，抓住主要方面。

在专注发展医院自身的同时，杨建军教授也特别关注周边地区麻醉医学的发展。他表示，与省内各级医院一起强大，服务患者，是“健康中国”建设的应有之义。从基层医院到大型三甲医院，广泛开展培训，增进交流，推广技术，多管齐下提高临床水平和医疗质量；在国家千县工程政策下，将河南省分区块开展地域交流，充分利用周末及节假日时间，对基本医疗操作、科研思路等展开培训，在临床麻醉、重症ICU、介入医学、慢病治疗、肿瘤诊疗等5方面强化专科，以实现更好地为县域服务，促进地区内部各级医院共同成长！

“多模式镇痛”受热棒，术后疼痛管理正经历着发展与变革

近年来，加快术后康复（ERAS）热度大增，其成功开展不仅是医疗观念的更新和提升，也是多学科、多团队协调合作能力的真实展现，更是医院综合实力的体现。而在ERAS的理念推动下，术后疼痛管理正经历着发展与变革。

“切实加强术后疼痛管理，是麻醉医师面临的重要课题。”杨建军教授介绍到，在各种镇痛药物中，阿片类药物主导型镇痛模式在相当长一段时间内占据绝对优势，但其副作用过多，患者体感极为不适，这让阿片类结合其他药物镇痛的多模式镇痛成为了必然方向。多模式镇痛观念要求在围手术期内减少创伤，综合各种治疗，形成生理治疗为主，心理治疗为辅的治疗决策。在阿片类药物节约型镇痛理念下，地佐辛、纳布啡等阿片受体激动拮抗药物逐渐被重视。地佐辛为中强效镇痛药，镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，对心功能和血压影响小，安全性更高，使用方便，有利于患者术后恢复，但也可能出现头晕、胃肠道反应等阿片类药物常见不良反应，在使用中需关注。“只有良好的镇痛，患者才能早期下床活动，尽早恢复。针对不同的患者，选择最佳的镇痛方式从而最大程度上减轻患者的痛苦是我们作为大夫不可推卸的责任！”

来源： 郑大一附院麻醉与围术期医学部

声明：古麻今醉公众号为舒医汇旗下，古麻今醉公众号所发表内容之知识产权为舒医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。

百度浏览   来源 : 郑大一附院麻醉与围术期医学部   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。