最近一周，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏前往上海闵行、杨浦、静安等区进行调研、培训。他在莘庄社区卫生服务中心培训讲话的录音流出，可以听出他时不我待的急切心情，这是以前他在采访、直播中从未有过的。原因可能有三：二、他急于让社区卫生中心发挥一线作用，用科学治疗方案留住高危病人，以免他们大量涌向二三级医院；三、让床位流动起来，符合标准的要出院，后续重症的才能进来，切实发挥分级诊疗的作用。我们总结了他这次培训中强调的重点，并将全文附后，谨供专业人士参考。
新闻：社区卫生服务中心要根据新冠治疗指南，抓住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”，早发现、早干预、早治疗，确保轻症患者得到及时救治。各社卫中心要充分发挥分级诊疗前沿阵地的优势，有效缓解二三级医疗机构的就诊高峰，防止医疗挤兑，切实发挥起基层“网底”作用。在座的各位都是一线，碰到的病人很多是72小时以内的。很多朋友找我，我一看病人是在72小时以内，就像我给大家培训讲的，我对他们基本上的治疗都是采取以下方案：第一，应用抗病毒药物。他们找我要抗病毒药，我真搞不到，我自己家里人生病，当时用的是国产的药。他们问我哪里能搞到？我说你找社区医生，因为市里已经把药发到社区了，我们大医院反而没有。如果我们自己社区80岁以上的高危人群，出现了症状，我这样子判断，他氧饱和度还可以，走路不喘，有些发烧，我就给他用一点退烧药，同时吃抗病毒药，第二天再看看好不好。第二天如果他有点加重，有一点点气喘，饱和度有一点点下降，说明他开始肺里出现问题了。CT都不用拍了，这种病人出现疾病进展，我们接下来的治疗就很重要了，除了抗病毒药物之外，另一个非常重要的药物是什么？激素！现在基层的4件套疗法：第一退烧药，第二抗生素，第三咳嗽药水，第四中药。输液时加抗生素，会大概率会加重病情，消耗掉病人最宝贵的黄金72小时，因为输抗生素是无效治疗。这两天日子很难过，原因是什么？因为病人会涌向二级、三级医院，二三级医院人满为患，床位周转慢。如果不是最优的治疗方案，病人住院缓解的概率很低，住院期间是病情不断加重的过程。原因是什么？现在大多数的治疗方案，无论是区级中心医院还是社区医院，大家最喜欢给重症病人吊水，水里放些什么东西？很多人会告诉我放的是抗生素。那我问大家了一个扎心的问题，一个病毒性疾病，在治疗的初期，也没有合并细菌感染，我们采用的是以抗菌治疗为主的方案，为什么？你认为这样的治疗会奏效吗？但是为什么会启用这样的治疗？因为大家没有有效的药物。当高危人群氧饱和度在家测90都不到，到三甲医院就诊，医生说氧饱和度太低很危险，应该住院，但是我们没有床位。那病人说我该怎么办？医生说给你两种选择，第一种选择，你自己去找有床位的医院；第二种选择，你到我的基层医院去吊水。我们医生都非常伟大，他们就遵守一个原则，不能推卸病人。我的一个病人告诉我，医生留他吊水，我问他现在给你吊啥水？他发过来我一看，一瓶是盐水里面加抗菌药物，再加退热剂，我就把这个处理发给他们医院感染科主任，主任说对于呼吸衰竭，这个处理有问题啊！如果病人今天晚上就在这里吸氧了，估计不会马上有危险的。如果他晚上回去，那问题就来了。因为我们治疗的方案既不是针对炎症，也不是针对病毒本身，这样的治疗是无效的。我们在医院会一次又一次的延续着这样的无效的治疗。无效的治疗会使病人会由轻变重，由轻度的呼吸衰竭到重度的呼吸衰竭，一直到收到病房里，如果再继续不能给予有效的治疗，就插管，插管的时候问病人（家属）插不插，很多病人（家属）就很犹豫了，90岁了，那我就不插了。所以大家想想，我们如果不给予有效的治疗方案，就是这个结局。很多同事有疑问，病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？免疫力低下了，细菌病毒怎么控制得住？我今天告诉大家，绝大多数病毒性感染、细菌性感染都是不能用激素的。你毕业的时候是没有新冠病毒的，教科书没有。现在有新冠病毒了，在轻症向重症转化的过程中，激素是现在为止，唯一对高危人群最有效的药物。全世界已经完成了大量的临床研究。有的医生说，有些病人我也是这样（抗生素吊水）治好的。我告诉你，那是这些病人自己命大，不是你治好的。你给他的药物是无效的。如果病人的免疫功能够好，他撑过前面的几天他就活过来了。我们非常运气，新冠病毒的毒力是减弱的。你们别告诉我新冠病毒现在毒力很强，你说我喉咙痛得像刀割一样的，我一辈子生病都没有这么痛过，头痛欲裂，我全身肌肉也痛。我告诉你，你只要是呼吸没问题，氧饱和度也正常，你这个就是轻症，熬两三天喉咙就好了。真正家里父母出现重症呼吸衰竭的比例是非常低的，我不否认网络上经常会爆出来，谁谁死了，而且这段时间死的人数比平时多，但是总体上来讲，重症率跟以前的德尔塔病毒是没法比的。以前我不想过来给你们培训，因为那时没有抗病毒药物。对老年人启动激素治疗，就是双刃剑。激素永远是双刃剑，我都同意。但是现在有抗病毒药物的话，双刃剑就变成单刃剑了，只斩病毒不斩自己。结果是什么？前面的抗病毒治疗，再加激素的治疗，72小时内大多数病人都能缓解。72小时以内找我的高危病人，到目前为止，没有一个人住院。治疗方案就非常简单，就是氧疗、抗病毒药、激素、营养4步法。先上抗病毒药物，再根据他的疾病的时期，他如果发烧很高的，东西又不吃了，像这样的老年人激素要早点上。如果他情况比较好，氧饱和度比较高的，你给他吃2片，饱和度差的吃4片，如果饱和度再不好，可以吃6片。有人说血糖会升高的，有两三天血糖升高了又怎么样？他如果糖尿病该用胰岛素的，你监测一下血糖，用胰岛素再把它控制一下喽。如果原来口服药拜糖平的，在饭后再加一顿了，这是很容易就解决的问题啊。72小时内找我的高危病人，我给他们用抗病毒药物，再加2-3片激素，没有1个住院的，找我的住院的全是错过了72小时黄金时间。所以拜托大家，市里要通过我们社区，在72小时黄金时间内，阻击重症。你们要把抗病毒药物用起来，然后再加激素。你应该怎么开医嘱？第一，告诉病人，我们有全世界最好的小分子药物。我不管你国产、进口的，只要能救中国人民的，使得老人不要死的，我都要。抗病毒药现在只有社区有，所以要到社区开这个药，我们大医院现在全没有。第二，告诉病人去输液，赶快去全上海条件最好的莘庄社区服务中心，输出什么液？如果没有细菌感染的，补液里面加5毫克地米，然后再加Paxlovid，让他们自己去社区拿。补液不要开太多。轻症的病人，开100毫升，5毫克地米，输好了就吸氧，然后再坐一个小时，他会感觉到开始爽起来了。他体温就开始退了，然后氧合开始改善了，晚上回去开始有胃口了，然后你告诉他晚上要吃粥。以前张医生不是说不能吃粥吗？怎么又吃粥了？要吃菜粥，菜里有维生素，要放点盐，然后再加一个炖蛋，容易消化，蛋白质也有了，再添点酱油补充一些电解质，如果消化还好，再放点肉糜，对吧？如果氧饱和度达到93%以上，就不要吊水了。第二天就吃药，小分子药物继续吃。把静脉的地米，直接改成口服的地米，用多少？根据病人的情况，情况很好的，氧饱和度很好的，用0.75毫克2-3片就可以了。如果重一点的4片，3天就改善了，改为2片；再过两三天，再很好，改为1片，再两三天就结束。高危人群4步法：氧疗、抗病毒药、抗炎治疗（糖皮质激素）的合理应用，再加一个营养治疗，这个4点做到，成功的概率就很高了。而不是咱们基层之前常用的抗生素、咳嗽药水、退烧药，这些都不是针对核心的。用点中药可以吧？用点中药当然是可以，因为中药我不太懂，所以我没有跟你讲怎么用中药，你肯定比我懂，你想怎么用，你就酌情使用。除了上面提到的4步法，还有第五步，我们也叫4+X。有些社区中心有小分子肝素，也可以用起来啊。所以我现在的要求就是，在后面的两周，我们要迅速采取断然措施，发起一场由社区医生为主导的重要的战役。这是今年、也是社区卫生中心最关键一战，只有通过这个战役，我们才能疏解大量闵行区老人在奥密克戎这一波疫情下遭受的重大攻击。社区医生在第一线，可以阻止大量高危病人涌向二三级医院，那里已经人满为患。这也是为什么市里把宝贵的抗病毒药配备在了社区医院，而不是三甲医院。在这一战役里面，上级医院的床位现在已经处于颈线，华山医院开一个病房满一个病房，当收不进去的时候大家就只能等死，所以这场战役将是由闵行区的莘庄卫生中心、以及各个地方的卫生中心发起的重要战役。这一次的重任将由社区卫生中心以及他们所主管的养老院、护理院来承担，如果通过黄金72小时救治，挽救了大量人员的生命，闵行区的死亡率大幅度下降，证明闵行区的公共卫生力量是强大无比的。社区卫生中心的医生证明了自己的力量，也证明我们在整个医疗体系里面是非常重要的。我要跟上级领导讲，第一件事情，这边的社区卫生中心水平非常高，这个方法要向全国推广，我们应该请国家级的央媒，来这里宣传我们基层卫生中心的伟大意义。陈书记几次强调，上海将来的重点，要整体提升社区卫生中心的水平。第二件事情，我会跟闵行区的领导说，应该重奖这次战役的有功之人，主要是我们社区的医生们，你们做了了不起的贡献。我今天给大家做培训的治疗方案，已经到闵行区的卫健委了，在昨天发的指南里面，药物怎么用我也写了，都会发到大家手里的。只要把这个合理的治疗方案推下去，我们一定会看到效果。我希望最后两个星期我们看到死亡率大幅度下降，可能性非常大。就这两个星期，你有困难，你只要举手，我们一定帮你解决，我们一定跟大家一起扛着。你的社区有特殊的病人，有留观的病人病情比较重，但又不想动，或者家庭病房有病人比较重，又不能去住院，在家里治疗，能不能请专家会诊？到时候我们会邀请区级专家和市级专家会诊。所以新冠治疗复杂吗？新冠治疗是复杂的，但又是简单的，简单的不能再简单。可是大多数都治疗是错的，造成什么结局？社区治疗的病人越来越重，然后区中心医院的病人出不了院。应用抗病毒药物，再加上重症病人的基础治疗，几天以后，他的氧合能力大于300，不需要呼吸机了，不用等他肺内的病灶全部吸收。你给他开一些口服药，他就回社区继续观察了。病房要开始大面积的疏散，才能收新的病人，这样的话，挤兑就解决了，挤兑不解决根本就不行！第二个问题，那些在中心医院和第五人民医院急诊间吊盐水的病人，我们要主动劝说轻症的病人不要留在医院，一是让他们把药拿到社区医院，那里氧气含量也很足，人吊的人少；二是那里排队人也少；第三，社区有小分子药物。说服病人回社区后，跟社区对接，之后就开始随访了。所以，今天晚上开始到明天，急诊间如果不迅速进行分流，床位已经不够了，所有的外科床位、神经科床位、皮肤科床位已经拿过来全部做新冠治疗了，无法再增加床位了。现在是一个非常重要的临界点，急诊间如果不能疏导，就意味着有大量的呼吸衰竭的病人不能进入治疗的位置，这些重症的病人都会很危险。你们要会诊系统，我今天已经跟上海市卫健委的信息处联系，打通会诊系统，相关的二三级医院都会参与进来，帮大家搞定。我基本上培训好了，很简单的一个治疗方案，关键在管理，关键不在于治疗本身，关键在于管理。管理，就是大家愿意不愿意多做一步，管理里面有很多问题，请这边院长和卫健委对接，和中心医院对接，医务人员对接，好，下面有时间，大家有问题，什么问题都可以问，你看好不好？我估计这两天日子很难过，原因是什么？因为病人会涌向三级、二级医院，现在二级医院的床位（占用）数，可能会开始到头颈这个位置，病人如果再增加，就会到鼻子的位置，医院透气很困难，最终就是病人透气很困难。为什么透气会很困难？是因为我们前面如果不是最优化的治疗方案，所有的病人住院缓解的概率很低，他住院期间是不断加重的过程。我认为你的床位周转一定是慢的，而且你们社区的病人在肺炎出现以后，治疗过程中大概率是加重了。最终他们是要到急诊间吊水的，要排了五六个小时，到最后吊水回去以后继续加重了，最终要托人住院搞一个床位的，找一个床位也不一定就能治好，基本上是这样一个流程。原因是什么？我就问大家治疗的方案是什么？现在大多数的治疗方案，无论是区级中心医院还是我们的社区医院，大家最喜欢给重症病人就是吊水，我马上就问你，水里放些什么东西？很多人会告诉我放的是抗生素。大多数人在放抗生素，好，我今天就问大家了一个非常扎心的问题，一个病毒性疾病，在治疗的初期，也没有合并细菌感染，我们采用的是以抗菌治疗为主的方案，你想干什么？你希望他的疾病取得神奇般的改善，这个病毒就变成细菌，是不是？那么我们的名字得改掉，叫做新冠病毒引起的细菌感染，是不是这样？你认为这样的治疗会奏效吗？但是为什么会启用这样的治疗？是因为大家手里其实并没有有效的药物，所以今天我在这里给大家讲了是什么意思？在未来的两周，如果我们今天社区这边的病人，一开始是轻症，到你手里治疗，你给他开了什么药？社区因为没有这么多补液，你们会给他开什么？你们会给他开退烧药是不是？然后会给他开一些你们社区服务中心药房里面有的抗菌药物，如果不出意外，你们会再给他加一点咳嗽糖浆，如果再不出意外，你会给他加一个你手里有的各种各样的中药，是吧？所以你们也是治疗4步法，第一退烧药，第二抗菌素，第三咳嗽药水，第四中药，所以你们自己觉得，我的ABCD四步法给病人做了，但是我告诉你大概率，你在消耗掉病人最宝贵的黄金72小时。所以我今天给大家讲了，在最近的一段新冠期间找我的人很多，两拨人，一拨人是因为年纪很大，他们正好认识我，他们的父母八九十岁，新冠治疗他们都找到我；还有一拨人，他已经是要死要活了，到医院里找不到床位。那么我就把我解决问题的方案给大家讲一讲。第一拨人要死要活了，昨天晚上打我电话，说能不能帮我解决一张床位，我说咋回事？他说他爹氧饱和度在家里测出来90都不到，到了某一个三甲医院的急诊间，他说他们就告诉我，氧饱和度90都不到很危险，如果再不进行有效的治疗，病人会死掉的，大家觉得对吧？氧饱和度90都不到了，如果让患者回家肯定是严重的缺氧，这句话很正确。他说应该怎么办？应该住院，好我就住院，他们说但是我没有床位。这个是不是你们经常碰到的医生的经典的回答？医生经常告诉病人就是这样，你需要住院，但是我没有床位，那病人说我该怎么办？医生说给你两种选择，第一种选择，你找有床位的医院，他说哪里有床位，医生说这个我不知道的，你自己去找。他说我如果找不到人，我住不进去咋办？医生说你就在我基层去吊水。因为我们医生都非常伟大，他们就遵守一个原则，不能推卸病人对吧？所以我们伟大的医生又开始第二招，就是绝不推卸病人，什么意思呢？你就在我这里，非常杂乱，而且人已经很拥挤的急诊间，怎么样找个地方来去吊水，病人一听靠谱，这个医生很好，因为没有床位收我住院，就吊水。我问他现在给你吊啥水？你发给我看看。他发过来我一看，一瓶是盐水里面加抗菌药物，再加退热剂，退热剂就是对乙酰氨基酚，然后再一瓶是盐水里面加了抗生素。我马上就把这个处理的原则扔到他们医院感染科主任那里，我说你能不能帮我一起看一看这个处理有什么问题吗？他说对于呼吸衰竭，这个处理有问题啊，一个新冠病毒引起的病毒性肺炎，现在给他吊抗菌素，把这么多水吊到肺里去，你想干什么呢？除非这里面带的药物是有效的，你带的既不是抗病毒药物，带的又不是抑制炎症的糖皮质激素，对于这样一个严重的呼吸衰竭的病人，你给他用这样的水，我们可以预见，病人在这里会吸氧，吸氧也会略微改善。吊了水，晚上也不能住院了，他就选择两种办法，一个他今天晚上就赖在这里吸氧了，吸氧可以吸到明天，估计不会马上有危险的。如果他今天晚上马上就回去，那问题就来了。因为我们治疗的方案既不是针对炎症，也不是针对病毒本身，这样的治疗是无效的。我们在医院会一次又一次的延续着这样的无效的治疗。无效的治疗病人会由轻变重，由轻度的呼吸衰竭到重度的呼吸衰竭，一直到收到病房里，如果再继续不能给予有效的治疗，就插管，插管的时候问病人（家属）插不插，很多病人（家属）就很犹豫了，90岁了，那我就不插了。所以大家想想，我们如果不给予有效的治疗方案，它就是这个结局。第二拨人，第二种情况，是他们找我的时候，我一看治疗在72小时以内，跟我关系比较好的。我这两天每天发微信，一个人是领导要看指标，还有一个是我朋友的爹感染了问我怎么治疗？他爹感染要治疗，我一看在72小时内的，在座的各位明白了吧，我碰到的这些别人的爹，就是你看到的病人，你手里的病人都是72小时了，因为你是第一线。我看到第一线的这些都是跟我关系特别好的，昨天同时有三个校长发我微信，两个校长是一开始就发我的，还有一个校长他要插管了发我了，我说我实在帮不上你什么忙了，你都要插管了，我有什么办法？但是前面两个72小时的，我基本上的治疗都是采取我给大家培训讲的，第一，抗病毒药物，他们都想方设法的用到了抗病毒药物，当中一个蛮厉害的还是领导，问我，张老师你搞得到抗病毒药物吗？我说你别找我，我我真搞不到抗病毒药物，我说我自己的家里人生病，我当时搞不到，我都是用的是国产的药物，你不要问我要。他说那有没有办法？我说有办法，他说找谁，我说你找社区医生，他说社区医生有，你没有？我说对的，我说你先试一试社区医生，如果没有你再来找我，我给你想办法，我去找社区医生，因为我认为闵行区社区（卫生服务中心）如果配不到，我就找他们领导，为什么？市里已经把药发到他们社区了，我的病人要配药怎么会拿不到？后来他说，我配到了！我们自己社区的高危人群，80岁以上的这些人群，他出现了症状，第一，72小时内这个病人他是拿到了抗病毒药物的，然后看病了我这样子判断，我说你氧饱和度好不好，走路喘不喘？他说不喘，有没有发烧？有发烧，那就行没问题，我就给他用了一点退烧药，我说抗病毒药同时吃，第二天再看看好不好。第二天如果他有点加重，有一点点气喘，饱和度有一点点下降，他开始肺里出现问题了。你要知道，氧饱和度出现下降，原来是96、95的，现在变成93、94的，就是肺里一定有病灶，CT都不用拍了，这种病人出现疾病进展，我们接下来的治疗就很重要了，除了抗病毒药物之外的一个非常重要的药物是什么？激素。很多同事就会出现疑问，张老师，病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？免疫力低下了，细菌病毒怎么控制得住？我今天告诉大家，绝大多数病毒性感染、细菌性感染都是不能用激素的。你们讲的非常对，因为所有的教科书都告诉你是不能用激素的；但是今天我告诉你，新冠病毒在你们上学的时候，它还没有出来，那时候的教科书里面没有新冠病毒，就是你毕业的时候是没有新冠病毒的。现在有了新冠病毒了，它是现在为止唯一由轻症向重症转化的过程中，高危人群用激素明确奏效。全世界完成了大的批量的临床研究，认为是最有效的药物。所以，当我每次看到社区医院、中心医院、三级医院吊的水里面，吊了抗生素，这是一个无效治疗，他们说有些病人我也（这样）治好的。我告诉你，这些病人被你治好的，都是他自己命大，不是你治好的，你不要以为这个病人是你治好的，都是全是他自己命大。你给他的药物是无效的，你知道吗？但是对于这个疾病，如果病人的免疫功能够好，他撑过前面的几天他就活过来了，所以我给你的72小时什么意思？你如果今天给他抗病毒药物，同时给予他激素，在重症的72小时内他就活过来了，他3-5天内的缺氧被你纠正了，接下去这个病人就开始进入恢复了。为什么可以进入恢复？因为我们今天非常的运气，今天新冠病毒它的毒力是减弱的，你们别告诉我新冠病毒现在毒力很强，你说我喉咙痛得了像刀割一样的，我一生一辈子生病都没有这么痛过，头痛欲裂，我全身肌肉也痛。我告诉你，你只要是呼吸没问题，你的氧饱和度都是正常的，你这个就是轻症，就把你的喉咙割掉，你都是轻症，你熬两三天喉咙就好了。所以我再次问大家，今天我们在这里说，真正家里的父母出现重症呼吸衰竭的比例是非常低的，大多数是非常低的。我不否认网络上经常会爆出来，谁死掉了，而且这段时间死的人数比平时多，但是总体上来讲，重症率跟以前的德尔塔病毒，跟以前的病毒是不好比的，所以这种情况是什么呢？我们帮病人前面三五天熬过去，大多数人全部熬过去了。以前我不想过来给你们培训，很多人说，张老师你是不是该早点给人家培训了，我说很难培训。当我手里没有抗病毒药物的时候，我让老年人启动了一个激素治疗，我就启动了双刃剑。激素永远是双刃剑，在座的各位，你们选择的治疗是对的，我们对于激素使用非常谨慎，我都同意。但是今天我手里有抗病毒药物的话，这个双刃剑就变成单刃剑了，只斩病毒不斩自己。我现在给你的就是，前面的抗病毒治疗，再加激素的治疗，72小时内大多数病人都能缓解。缓解的结果什么？我的病人就不会再去孙主任那里，就会去谭主任这里。你五院现在Paxlovid这个药都没有，你在急诊间治疗就非常艰难，你现在给病人的治疗方案，你吊水，激素又不敢用了，用了又怕病毒扩张，所以给病人用的药就是吊水加一个抗菌药物，到最后病人就加重了，所以我们今天在这里讲是什么？我们卫健委要极大的拓展，病人急剧增多的是最近两个星期，今天谭主任，我认识你也好，不认识你也好，我到你这里病人反正收不进去了，而且只要两天，你这里就100%了。你病房周转唯一的可能性就是病人病故，因为前面你不能给予病人有效的治疗方案，最终病人病故才能腾出床位，腾出床位给重的病人，进去继续病故。所以我现在的要求就是在这一刻后面的两个星期里面，我们要迅速来采取断然决然的机会，发起一场由社区医生为主导的重要的战役。在这一战役里面，在上级医院的床位现在已经处于颈线，像我们华山在这边跟你闵行有关系的医院，华山是华山西院，华山医院（病人）全部是我的，华山医院的几个病房，他们6楼，6a、6b、6c，100张床位全部是我们科里的主治医生，他们过去分三组领导，下面全是神经外科医生，这批平时牛皮哄哄的神经外科医生、神经内科医生在下面全部当住院医生。我们科的主治医生现在是神气的不得了，原来这些神经外科医生、神经内科医生觉得天下老子第一，我水平最高，现在不行，我们感染科的主治医生在那里全部带头，他们跟着三个病房100张床位，但是我告诉你基本上也差不多了，开一个病房满一个病房，当你收不进去的时候大家就等死，所以现在我们这场战争发起将是由这边闵行区这边的莘庄卫生中心，还有各个地方所在的卫生中心以及养老院、护理院。养老护理院是跟大家对接的，我现在今天跟大家在这里跟大家交流讨论，其实你们的治疗方案不单单要承接卫生中心的，而且我们还要覆盖养老院，今天跟我们马主任讲，我说你能不能告诉我你们闵行区死亡率排名最高的这几个养老院，他们告诉我这个地方有些养老院很高级。但是我说很高级，为什么死亡率高？他说他们年龄太大，他说年龄太大的话死亡率就高，我都同意的，我说谁都要死的，我说我也要死的，但是能不能我们不要大家集中在一起死，我们又从来没有过山盟海誓，我们又没有说过不求同日生，一定要同日死。我们说过吗？我们没有说过，你们凭什么理由让他们同日死呢？我的意思说，你能不能给我个排名，这段时间排名比较前面的养老院，我能不能有邀请我们的社区北边的南边的，我们派人比如谭主任你来，因为我把下面的养老院这边的工作做好了，他就会到你的第五人民医院，我就不会到你闵南区中心医院，我们要稳在当地72小时，当地治疗，不要病重，然后把社区服务中心的，我们今天来到这社区中心的骨干，你们来一个专家，在你对接的，为什么这10个养老院他的死亡排名在前面？我们选1个死亡排名最高的养老院，我们过去先去看一看，看看他的治疗、查房，我们开个现场会。现场会什么意思？把好的治疗方案通过你们的手落实下去，把所有的病人在72小时内稳住。就像我前面给你讲的，72小时你找我的这些人，到目前为止，没有一个人住院了。治疗方案就非常简单，就是一个抗病毒药物，再根据他的疾病的时期，他如果发烧很高的，东西又不吃了，像这样的老年人我们激素早点上，如果情况比较好的，氧饱和度比较好的，你上两片，饱和度差的上四片，如果饱和度再不好，我们可以上6片。2片有什么不良反应？他说张老师，激素2片有什么不良反应？你们都是知道的，那些风湿性的疾病什么2片，他们都是20片， 20片一吃就是半年，你也没有看他人家要死要活的，现在就吃两天、三天，有什么副作用？那说血糖会高的，两天三天血糖升高了又怎么样？他如果糖尿病的该用胰岛素，你监测一下血糖，胰岛素再把它控制一下喽。吃饭的时候，如果原来吃口服药拜糖平的，在饭后再加一顿了，这个是很容易就解决的问题啊。你这样如果72小时内的抗病毒药物，再加两片到三片的激素，我告诉你这边找我的所有的爹娘，很多都是很厉害的教授、专家、院士，没有一个住院的，我就明确告诉你一个都没有。找我的住院的全是错过了72小时黄金时间。所以拜托大家，市里我们通过社区，72小时黄金时间，你们把抗病毒药物用起来，然后再加激素。如果到区中心医院去吊针的，第一件事情，我们就要看你的氧饱和度怎么样，一看氧饱和温度是好的， 93以上的，原则上这些病人，你到区中心医院吊水什么好吊，孙主任那个地方一塌糊涂，全世界最堵的地方就是他那里，人山人海挤在一起，整个闵行区病毒载量最高的就是闵安区中心医院的急诊间，你现在把一个病人和家属扔到这样一个急诊间里面，让他们去吊水，您觉得有意思吗？毫无意义，你应该是把氧饱和度在93以上的病人，你给他吊水开好，你们应该是怎么开医嘱啊？第一，告诉他现在全世界最好的小分子药物，我不管你国产、进口的，只要能救中国人民的，使得老人不要死的，不管你进口国产的，只要救的活的，我都要。抗病毒药现在只有社区有，所以要到社区开这个药，他们有，我们这里现在全没有。第二你吊水，我让你带过去，全上海条件最好的莘庄社区服务中心，这里的吊水的输液的地方，你赶快过去。输出什么液？我上面给它写好，第一，如果没有细菌感染的补液里面加5毫克地米，然后再加一个paxlovid，让他们自己到这里来拿。那么这样一来，在莘庄这里吊水吊了多少？不要开太多。这些轻症的病人，你开这么多补液干什么？补液多，全部到胃里去了，补液开的少，开到100毫升，5毫克地米，吊好了就吸氧，然后再坐一个小时，他会感觉到开始爽起来了，你知道吧？一个地米5毫克，吊下来，1个小时以后他体温就开始退了，然后氧和开始改善了，晚上回去开始有胃口了，然后你接着开，你今天晚上回去胃口不太好，要吃粥。你说张医生不是说不吃粥吗？怎么又吃粥了？吃菜粥，菜里有维生素，要放点盐，要补充盐分，然后再给他说一下炖蛋，容易消化，蛋白质也有了，再添点酱油补充一些电解质，对吧？然后你看，又是吃点菜粥，如果消化还好，再放点肉糜，对吧？饱和度93%以上，你一听，你说还要来吗？还要吊水吗？不要吊水了，第二天在区中心医院，在我们莘庄的社区医院，明天你就吃药，今天小分子药物继续吃。第二个你把静脉的地米，直接改成口服的地米，用多少，你根据他的情况，情况很好的，氧饱和度很好的，不要吃这么多地米，2-3片就可以了，0.75毫克2-3片，是吧？如果重一点的4片，3天就改善了，改为2片，再过两三天，再很好，改为1片，再两三天就结束。你在莘庄的中心医院，挤在急诊间吊抗菌素，不是越吊越重，怎么可能？你都不说，我都知道是越吊越重的，所以我现在是有点激动的，喇叭都坏掉了，你看。所以我为什么激动你知道吧，我就感觉到大家没有在用正确的救治方案，该活的病人都没活下来，所以像这样的一个治疗方案，就是社区服务中心的医生，我们今天看到很多技术骨干和院长在这里，这是今年、也是社区服务中心的最关键的一战，只有通过这一个战役，我们疏解了大量的闵行区的老人在奥密克戎这一波疫情下遭受的重大攻击，而且你让它的死亡率显著的低于其他的区域。接下去，死亡的高峰已经来了，大家都在社区要到你这里开死亡证明的，我讲的没错吧？是吧？开始玩证明了，能不能同志们不开始玩证明了，能不能不要开，你说只要是过段时间再开，不是这个意思，就不要死了就不用开了，能不能不要死呢？只要这一步做到了，我就认为我们就奠定了我们社区卫生中心的江湖地位。江湖地位是自己打出来的，不是求出来的，比如说求求孙主任，帮我收一收，你行行好，这个人是我认识的，能帮我收一收，这些江湖地位是没有用的，我们江湖地位是在这一次，我就对第五人民医院，就对中心医院，我们自己就搞定了，帮你拦住了大量的病人，让你们活下来，兄弟们，你是不是要感谢我了，下次再收个病人，兄弟，我收个病人你是不是应该收，上次可是帮了你忙的哦。所以，我的意思是说，我们通过这一次战争，这次战争是什么？我手里有药，抗病毒药，再加激素的合理使用，再加营养的提升，如果家里有吸氧的，也可以；没有吸氧的，就在社区服务中心这里吸氧。就这样的话，我就完成了4个方面，第一个方面病人刚来的时候，让他吸氧，氧疗，第二个，抗病毒药物用上去，第三，糖皮质激素用上去，对吧？第四，回家给我营养给我加上去。就这4步法，氧疗、抗病毒药物、抗炎治疗（糖皮质激素）的合理应用，再加一个营养治疗，这个4点做到，而不是你前面做的抗生素、咳嗽药水、退烧药，这些都不是针对核心的，我现在跟你讲的是，针对这一次新冠核心的病理环节去做的，但是你说用点中药可以吧？用点中药当然是可以，因为中药我不太懂，所以我没有跟你讲怎么用中药的，你肯定比我懂，你想怎么样，你自己去看着办，好不好？那么我们就加第5种，所以我们叫4加X，你知道吧？有些社区服务中心它有小分子肝素，小分子肝素就特别好，有些社区服务中心、养老院里面有小分子肝素，都用起来啊，怎么可以让这批老人这时候同年同月同日死，我们绝不允许同年同月同日死，关系再好也不许死，都得活着，这样的话，我们做到了我们社区卫生中心的江湖地位，今天在这里也就几十个人，我就觉得我们的江湖地位就奠定了。然后这里都结束，我告诉你我一定会跟谁讲？我要跟陈书记讲的，陈书记对今天这个会议非常重视，今天晚上他说还要再碰一次头，告诉我们这里培训结束以后，我跟他今天晚上当面碰一次头，还有你们院长，还有几个院长，就是针对这一次的疫情，今天晚上还要开个会，大概八九点钟，他那边会开完，我说好，我一定过来，他非常重视。我就讲这句话。这一次的重任将由社区卫生中心以及他们所主管的下面的养老院和护理院，主要的要做一个主体，把这个给承担了，72小时黄金救治，如果这次救治，会造成大量的人员的生命的挽救，只要它的死亡率，只有闵行区是大幅度的下来的，其他的区都是上去的，这就是剪刀差，就证明闵行区的我们这边的公共卫生的力量是强大无比。我们的社区卫生中心的医生证明了自己的力量，我们在这里就有江湖地位的。你说张老师江湖地位没什么用，我们要什么江湖地位？我说江湖地位也要的，我们要证明社区服务中心在我们整个医疗体系里面是非常重要的，你平时是看不出来了，平时我都是看到这边莘庄的主任，然后跟孙主任说，孙主任帮帮忙，你以前也这里的主任，帮我收个病人，这些事我都同意都没问题，但是都不奠定我们的江湖地位的，你一旦奠定江湖地位了，我跟陈书记会讲什么？我讲两件事情，第一件事情，我说这边的社区服务中心水平非常高，这个方法要向全国推广，我们应该有请国家级的央媒，来这里宣传我们基层卫生中心的伟大意义，陈吉林书记几次都在讲，上海将来的重点，我们要把整个的社区卫生中心的工作往上面走。第二件事情我在这里会跟大家讲就有点庸俗了。第二件事又是什么？我会跟闵行区的陈书记，我没有资格向上海市的陈书记提，但是我会跟闵行区的陈书记说，应该重奖，就是说这一个战役打下来，功劳大的人应该重奖，你说闵中心的和第五人民医院是不是重奖的，我说闵中心的第五人民医院就不用重奖了，让他们的院长自己看着办，因为他们长期以来的资源要比我们社区要多，然后他们上海的卫健委，我们闵行区卫健委要对他们去哄，因为他们有很多资源会给到他们的。但是社区这一次的伟大力量，我们要求陈书记，我一定会给他传达到，只要做到，除了上海市发的奖金以外，闵行区必须发奖金，我说怎么可以不发奖金，就是这句我一定会提的，因为我从来也不求他了，我求他干什么，你说的我也不是院长，我如果是华山的院长我会求他的，因为华山医院在他手里，你知道吧？我又不是院长，我也不求他的，但是今天的社区力量如果完成这么伟大的贡献，我是觉得央媒一个是报道，这点我会反复给他们说的，因为只有这样做的好，下一步的疫情我们才完得成。第二个，奖金，我知道马主任没这个权力的，卫健委马主任他没这个权利，但是陈书记这里我一定会说的，因为这是一次了不起的贡献，我们也就这样两个礼拜奠定了自己的江湖地位。第二个奖金，我是一定会去申请的，但是给不给是陈书记，我相信他脸拉不下来肯定会给的。我就觉得没有谁比这个更伟大的一件事情，会挽救无数的人，我这句话绝不虚言。你把这一个合理的治疗方案，你只要推下去，我们一定会看到效果。我跟马主任也讲了，我们就看这两天接下去各个地方的死亡数是上升的，我们是不是通过我们有效的治疗把死亡数往下面走，再过一个星期我们来不及了，因为大面积的感染现在正在发生，再过一个星期感染就结束了，我们就开始在那里等着病人，不行了，所以这一个星期现在开始，明天我们就要落地，药物就要落地，治疗方案就要落地。我今天给大家做的培训的治疗方案，已经到闵行区的卫健委了，昨天晚上专家组的治疗怎么治疗，而且这里有什么问题，孙主任、谭主任都会跟社区卫生中心对接的，马主任我讲的没错吧？就是闵行区中心医院的院长，还有我们第五人民医院的他们都会跟大家对接的，有问题，第一时间会告诉大家药物怎么用，我也写了，在昨天的一个指南里面，都会发到大家手里的，我今天在这里喋喋不休的讲的乱七八糟的ABCD等等，回去大家可能会忘记掉，大家记得的可能就是两件事，一个奠定江湖地位，第二奖金一定要有的，这两点必须做到，我一定要力争这两个做到。第一点，奠定我们的江湖地位，以后只要我有机会去说话，我都认为这次战役最伟大的力量是来自于社区卫生中心的医生，这一点我肯定会来。第二，奖金的事情，我是觉得我一定不遗余力的，如果陈书记不给，我就是公开场合说，人家做这么大的贡献，怎么可以不给？我知道他生气了，我也要讲，我就给大家讲，只要你把整个死亡率弄下来，他生气了我也要讲，我相信闵行区政府会看你花了这么多钱，最后一波取得了伟大的胜利，怎么可能不给，我相信他不要我讲，他就会给。但是，我希望最后两个星期我们看到死亡率的大幅度的下来，有没有可能？完全有可能，可能性非常大，接下去大家说，这样后面有问题，可以找谁？闵行区马主任在这里有专家组，但是我今天给大家又带来了跟市专家组、跟区专家组共同对接的一个方面，大家如果回去，在社区里面有特殊的病人，有些社区比较大，有留观的病人病情比较重，但是又不想动，或者家庭病房有病人不要动，比较重，又不能去住院，在家里治疗，这个病比较重，你说能不能请专家会诊，你们可以请市级专家会诊，到时候我们会邀请区级专家和市级专家，比如说闵行这里主管的上级单位，无论是中山、或者是六院、或者是八院，我现在不知道，我没看上面对接是哪个医院？（社区中心答：中山和华山）中山、华山，那就更简单了，华山专家都在我这里，你知道吧？我自己也会出来给你们会诊，我今天上午，我们会诊了几个，我们 5个病人，古美社区、中西结合医院的、朱家角医院的我也会诊了，所以我是什么意思？我们就这两个星期，你有困难，你只要举手，我们一定帮你解决，有特殊的病例，只要有孙院长在，谭主任在，还有我们华山医院在，我们一定跟大家一起扛着，华山医院现在闵行这边所有病房的主任都是我的手下，我就跟大家一起扛着，然后一直结束以后，奖金我是觉得发到社区卫生中心差不多了。什么华山医院，什么第五人民医院的，不要理他，这些人你都不知道，他们的途径比较多，什么闽中心不要理他，就是华山医院西院了什么不要理他。我自己觉得这一点必须要做到，那么这里就4个方案，很简单的4个方案，抗病毒药一定要用起来，必须用起来，激素的合理使用必须用起来，然后各个中心的氧疗要到位，氧疗到位，紧急的时候氧疗要用的，你们社区的床位里面有没有氧疗？氧疗要到位，第四，回家以后的营养支撑上去，这个问题解决。所以到目前为止，新冠治疗复杂吗？新冠治疗是复杂的，但是又是简单的，简单的不能再简单，但是现在所有的治疗大多数都是错的，大多数都是错的，造成什么结局？社区治疗的病人越来越重，然后区中心医院的病人出不了院，你即使区中心医院，应该怎么出院，今天区中心医院、还有第五人民医院的医生都在，三乙的这些专家都在，怎么出院？你就是应该抗病毒药物，再加我们这些重症病人基础治疗，用了几天以后，他的氧合能力大于300，而且我现在不用呼吸机，它在93以下，你不需要等他肺内的所有的病灶全部吸收的，你接下去给他开一些口服药，他就回家了，他就回社区继续观察了，你都放在自己的病房里干什么？病房要开始大面积的开始疏散，收新的病人，所以这样的话，我就把挤兑给解决了，挤兑不解决根本就不行。第二个问题，中心医院和第五人民医院急诊间的吊盐水的病人，拜托你轻症的病人不要留在你自己这里了，行不行？但是这些工作要做，要说服病人，说服病人不容易，有很多办法你叫医生去说服，医生都不愿意说服的，烦死了，他说我吊的地方都没有，你自己找地方，到地方你挤在那里吊呗，因为又不是我挤在那里，是你挤在那里，然后你说太挤了，太挤了你不要在这里，你走呀，都是这么讲。但我们能不能主动一点，就说，你看社区医院那里把我们药拿过去，他那里氧气含量也很足，因为这边人多，那边人吊的人少；第二个，他那里排队人也少；第三，小分子药物也有，能不能到那里，然后弄好了以后，社区这边对接以后，长期就开始随访了。所以今天晚上开始到明天，你如果是急诊间不迅速进行分流，你的床位已经不够了，你现在的床位都在90%以上，你已经把所有的外科床位、神经科床位、皮肤科床位已经拿过来全部做新冠了，你已经没有了，再增加，你已经没有这样的床位了，我在这里就告诉大家，现在是一个非常重要的临界点，在这个临界点，你在急诊间你现在不能疏导，那就意味着有大量的呼吸衰竭的病人不能进入治疗的位置，他们到不了治疗的位置，这些病人这一批重症的病人都会很危险。然后我们接下去，马主任每天就在那里数名单，有1个、2个、3个、4个、5个，一直要数上去，一直要数到2个星期以后，我告诉你到时候他要死的心都有，我告诉你。然后在座的各位觉得，你多一个病人少一个病人（关系不大），但是对我们全区来讲，整个医院来讲死亡率就很高，孙院长在这里，你的急诊间的死亡病例数量肯定是在上升的，你都不要回答我yes or no，肯定是的，所以我们一定是要把流程给做好，我们希望闵行区马主任能不能拜托你死亡率下来，我们一起来做。然后在这里你们要会诊系统，我今天已经将健康云，上海市卫健委的信息处能不能打通，打通要会诊，社区会诊也行，我跟孙院长、谭主任这里，闵行区的中心，闵行区分南北，南北我们再加4级专家组，我们一起加入进来，该中山的中山，该华山的华山，我们进来，让大家搞定。两个星期，结束以后，喝酒拿奖金，然后奠定自己在江湖上的地位，我就觉得就这几件事情，大家要干，我们就干。我基本上培训好了，没什么培训，就跟大家讲清楚，很简单的一个治疗方案，关键在管理，关键不在于治疗本身，关键在于管理。管理，大家愿意不愿意多做一步，管理里面有很多问题，请这边院长和卫健委对接，和中心医院对接，医务人员对接，好，下面有时间，大家有问题，什么问题都可以问，你看好不好？
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