缩瘤、转化、手术，三步走，成功实现癌症的根治！

王先生确诊肝癌时病情已经发展到了晚期，病灶巨大且伴有门静脉主干、分支癌栓，失去了手术治疗的机会。医生推荐进行靶向药物治疗，但在治疗中发现他对药物严重过敏，不得已的情况下只能中断治疗，一时间治疗陷入了僵局。

很快，多学科会诊后，医生决定为王先生尝试新的治疗方案——转化治疗。先进行了介入治疗和免疫治疗，王先生体内的病灶显著缩小、门静脉癌栓也缩退了，王先生重新获得了手术机会。术后病理结果提示他的肿瘤以及门静脉栓癌均已坏死，后续的随访也没有复发征象。

转化治疗是一门新兴的学科，对于癌症患者，尤其是已经不能手术根治的患者有着重要的意义。近日，柳叶刀上就发布了一项来自中国学者的转化治疗方案，显示出了巨大的癌症治愈潜力。

近日，《柳叶刀·胃肠病和肝病学》上发表了一项最新研究，研究由中国香港大学玛丽医学的研究团队牵头，联合中国香港大学深圳医院、屯门医院进行，治疗的方案让一半局部晚期的肝癌患者取得了根治。

2021年1月27日，研究共纳入了33名年龄≥18岁且患有不可切除、无淋巴结/肝外转移的肝细胞癌患者，让患者进行START-FIT方案治疗。

治疗主要分三步：

第一步：入组后第1天进行经肝动脉插管化疗栓塞治疗。

第二步：第28天进行立体定向体部放疗。

第三步：第42天使用阿维单抗PD-L1免疫疗法（10mg/kg，每2周一次，最多持续12周）。

让我们看看具体结果怎么样？

截止到2021年12月31日，所有患者均已完成规定方案治疗，有18例（55%）可进行根治性手术，其中14例影像学检查达到完全缓解、4例进行了根治性治疗。

而剩下的15例（45%）的患者被认定为不适合进行根治性治疗，这个前瞻性的试验为不可手术切除的肝细胞癌患者带来了希望。

这种治疗叫做转化治疗，对我们国家的肝癌患者有着显著的意义。据国家癌症中心发布的数据显示，2015年我国有肝癌新发病例37万（位于恶性肿瘤的第四位）、死亡病例32.6万（位于恶性肿瘤的第二位），其中仅有20~30%的病例有手术根治的机会，大部分患者的治疗手段都非常局限。

转化治疗的出现无疑是给肝癌患者带去了新的希望，那什么是转化治疗呢？

简单的说，转化治疗是利用的技术有放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，将肿瘤缩小、降期，然后进行手术根治。

具体来说，转化治疗可以——

1、降低肿瘤分期，争取手术机会

我国很多确诊肝癌的患者都病情较晚，无法进行根治性治疗。通过转化治疗，可以让病情降期，让患者出现获得手术治疗的机会。

2、延长生命，改善生存质量

通过转化治疗可提高治疗的疗效，改善预后、延长患者的生存期和生活质量。

值得注意的是，转化治疗不仅仅适合肝癌患者，对于很多癌症，都可以发挥出巨大的作用。

1、结直肠癌肝转移

结直肠癌肝转移患者确诊时仅有10~20%具有手术机会，通过转化治疗可以让10~30%的患者重新获得根治性手术的机会。通过转化治疗成功的患者，术后5年生存率超过30%，该数值显著优于未经手术单纯接受姑息治疗的患者（6~7%）。

2、晚期胃癌

日本的研究人员曾对116名初始不可切除性胃癌患者进行了临床试验，使用单纯化疗的患者手术转换率为33%、使用化疗联合曲妥珠单抗方案的患者手术转换率为56.3%。通过转换治疗让晚期胃癌患者的转化率提高，且获得了更高的客观缓解率。

3、晚期胰腺癌

浙大二院肝胆胰外科朱锦辉主任医师指出，晚期胰腺癌进行转化治疗的转化率可达到20~30%，让原先没有手术机会的患者重新获得机会，这些患者的中位生存期可达到29个月。

转化治疗可适用的癌症不局限于上述的几种，建议晚期患者可以咨询自己的主治医生，不要悲观。

参考资料：

[1] Chi Leung Chiang et al, Sequential transarterial chemoembolisation and stereotactic body radiotherapy followed by immunotherapy as conversion therapy for patients with locally advanced, unresectable hepatocellular carcinoma (START-FIT): a single-arm, phase 2 trial. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. doi: 10.1016/S2468-1253(22)00339-9

[2]叶胜龙. 重视中晚期肝癌的降期转化治疗[J]. 临床肝胆病杂志,2020,36(2):249-251.

[3]这种“癌中之王”发病隐匿，该项指标升高要警惕！.浙大二院.2021-12-29

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