2024-07-22
一说到备孕、怀孕，大家都知道要吃叶酸。
但是，叶酸具体有什么作用？应该选择合成叶酸还是活性叶酸？究竟要补充多少才够？很多人并不是特别清楚。
关于这些问题，美国疾病控制与预防中心（CDC）最新给出明确回答：合成叶酸是唯一被证明有助于预防神经管缺陷的叶酸，目前没有科学研究表明含有其他形式叶酸的补充剂可以预防神经管缺陷。
备孕期和孕期
补充叶酸的意义
叶酸是一种B族维生素，对于细胞的生长和发育至关重要。大量研究证实，备孕期及孕期补充叶酸，能够帮助降低胎儿出生缺陷风险，包括神经管缺陷、唇腭裂、先天性心脏病、唐氏综合征和四肢畸形等等。[1]
其中，神经管缺陷(NTDs)，又称神经管畸形，是我国最常见的出生缺陷之一。
神经管是什么呢？它是我们中枢神经系统的前身，在胚胎成长的过程中，它会逐渐发育成为胎儿的脊髓和大脑。若神经管发育异常，便可引起无脑儿、脑膨出及脊柱裂等缺陷。
研究表明，叶酸缺乏会增加胎儿患神经管畸形的几率，为预防神经管畸形，可能怀孕或有生育计划的女性应每日增补叶酸。[2]
一般来说，叶酸可以分为天然叶酸、合成叶酸和活性叶酸。
天然叶酸，主要存在于绿叶蔬菜和新鲜水果等一些食物中，多吃这些食物，有助于改善营养状况。
图源：壹图网
但天然食物中的叶酸不稳定，且吸收利用率低，对于备孕和怀孕的女性来说，仅依靠天然食物获取叶酸较难达到每日推荐剂量，还需要额外补充。
目前，市面上的叶酸补充剂包括合成叶酸和活性叶酸。有人认为活性叶酸更容易吸收，但研究表明，在同等剂量下，合成叶酸与活性叶酸的生理活性、吸收和生物利用度并无差异。[3]
根据美国疾控中心（CDC）最新发布，“合成叶酸是唯一一种被证明有助于预防神经管缺陷的叶酸类型。”并且，CDC建议备孕人群每日应摄入合成叶酸，这项建议得到美国医学研究所和美国预防服务工作组的共同支持。
叶酸代谢高风险，
应如何补充叶酸？
每个人叶酸代谢能力不同，按照叶酸代谢基因（MTHFR）检测的结果，可以分为不同的叶酸代谢风险人群。
不过，目前临床上关于叶酸摄入的推荐量，并不取决于叶酸代谢风险。美国疾病控制与预防中心（CDC）的文章中指出：目前尚无临床建议进行MTHFR基因型检测，或根据MTHFR基因型摄入不同量的天然叶酸或合成叶酸。
当前国际上也已达成共识：不建议所有人群做叶酸代谢相关基因检测，除非是神经管缺陷妊娠史的高危人群。[5]
有研究表明，每天补充含有0.8mg合成叶酸的复合维生素，不同叶酸代谢风险人群出生缺陷发生率无显著差异。[4]所以，对备孕或怀孕女性，无论是否做过叶酸代谢相关基因检查，无论是哪种基因型，补充合成叶酸都是安全且有必要的。
美国疾病控制与预防中心（CDC）建议：计划怀孕的女性每日服用含有0.4~0.8mg合成叶酸的复合维生素，应至少在受孕前1个月开始服用，并在怀孕期间持续服用。
匈牙利的一项研究证明，围受孕期每日增补含0.8mg叶酸的多种微量营养素，可降低神经管缺陷的发生风险。[6]德国的一项实验也发现，每日增补0.8mg叶酸及多种微量营养素，1个月后红细胞叶酸浓度能达到有效预防神经管缺陷的水平。[7]
图源：壹图网
在大量研究的基础上，中华医学会妇产科学分会产科学组[8]、德国联邦营养中心[9]等国内外权威机构推荐孕前、孕早期补充含0.8mg叶酸的复合维生素。
而到了孕中、晚期，也可以继续补充多元营养助力自身及胎儿健康。加拿大妇产科学会[10]、世界卫生组织[11]均建议持续补充叶酸在内的多种微量营养素。
所以提醒准妈妈们，为了能够生出健康的宝宝，建议在孕前和孕期每天服用含0.8mg叶酸的复合维生素，注意查看营养补充剂的标签，确保其含有合成叶酸。
参考文献：
[1]云小云,欧凤荣.叶酸缺乏与出生缺陷相关性研究进展[J].实用药物与临床,2016,19(02):244-248.
[2]围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组,任爱国,张雪娟,等.围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J].中国生育健康杂志,2017,28(05):401-410.
[3]Pietrzik K,et al. Folic acid and L-5-methyltetrahydrofolate: comparison of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmacokinet. 2010 Aug;49(8):535-48.
[4]包燕,钱碧霞,谢妮.个体化补充叶酸对新生儿出生缺陷的影响[J].中国妇幼健康研究, 2019, 30(3):4.
[5]Undas A, et al. Determination and interpretation of MTHFR gene mutations in gynecology and internal medicine. Pol Arch Intern Med. 2019 Oct 30;129(10):728-732.
[6]Czeizel AE,Dudás I. Prevention of the First Occurrence of Neural-Tube Defects by Periconceptional Vitamin Supplementation. N Engl JMed,1992 ,327:1832-1835.
[7]Obeid R,Schon C,Wilhelm M,et al. The effectiveness of dailysupplementation with 400or800 microg/day folate in reachingprotective red blood folate concentrations in non-pregnant women ; arandornized trial.Eur J Nutr,2017.
[8]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华妇产科杂志, 2018, 53(1):7.
[9]Koletzko B, et al. Diet and Lifestyle Before and During Pregnancy - Practical Recommendations of the Germany-wide Healthy Start - Young Family Network. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 Dec;78(12)1262-1282.
[10]SOGC. Guideline No. 410 Prevention, Screening, Diagnosis, and Pregnancy Management for Fetal Neural Tube Defects. 2021.
[11]Tuncalp Ö, et al. WHO recommendations on antenatal nutrition: an update on multiple micronutrient supplements. BMJ Glob Health. 2020 Jul;5(7):e003375.
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