乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行。根据世界卫生组织（WHO）报道，2022年全球约有2.54亿慢性乙肝（CHB）感染者，110万人死于乙肝病毒感染所导致的肝硬化、肝细胞癌（HCC）或肝衰竭等疾病。2016年，WHO提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，具体为：识别90%的慢性HBV感染者、治疗80%符合条件的个体，并将病毒性肝炎相关死亡率降低65%。但由于诊断和治疗率太低，这一目标实现起来仍有困难，相关数据显示，2022年，全球和中国乙肝确诊率分别为13%和22%，治疗率分别为36%和43%。

为更好地规范乙肝的预防、诊断和治疗，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》《乙型肝炎全人群管理专家共识（2023）》等中国指南均提出了全面治疗（Treat All）的干预策略，建议放宽治疗适应证、以扩大治疗、提高治疗覆盖率，达到全面治疗（Treat All），实现早期诊断、早期治疗。

近日，首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心尤红教授团队在Journal of Clinical and Translational Hepatology发表一项HBV感染治疗相关综述，详细阐述了全面治疗（Treat All）策略相关适应证、该策略在中国实现的进度和挑战等问题。

截图来源：Journal of Clinical and Translational Hepatology

通常将慢性HBV感染划分为4个期，即：

▲中国HBsAg阳性和HBV DNA阳性成人患者治疗可覆盖率（图片来源：参考文献[1]）

（注：HBsAg阳性提示HBV感染）

年龄＜7岁和年龄＞30岁的HBV DNA阳性患者，建议进行抗病毒治疗

儿童应积极接受治疗的原因之一在于临床治愈（功能性治愈率）很高。一项来自中国开放标签随机对照试验表明，基线时HBeAg阳性、HBV DNA超过10⁷ IU/ml、ALT低于60 U/L，年龄在1~16岁儿童接受抗病毒治疗后，病毒学应答率（HBV DNA检测不到或低于检测下线）、HBeAg血清学转换率（意味着病情好转，肝病进入静止期，肝纤维化减轻）和HBsAg清除率均较高。最近有研究称，年龄较低是抗病毒治疗实现高临床治愈率的有利因素之一。因此，2022版指南建议：对于年龄1~7岁的儿童，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。

HBV DNA阳性高风险患者，建议进行抗病毒治疗

根据CR-HepB的数据，年龄＜30岁的成人中，85%可检测到HBV DNA的患者符合抗病毒治疗标准。对于年龄＜30岁的初治慢性乙肝患者，每年自发性HBeAg血清学转换率低于2%~15%。因此，当前抗病毒治疗的适应证涵盖了大多数可检测到HBV DNA的HBeAg阴性患者，包括HBeAg阴性慢性乙肝和HBeAg阴性“不确定期”（HBeAg阴性、ALT水平正常且≤正常值上限）患者，相关研究结果显示，这些患者中约41%~48%存在明确的坏死性炎症的组织学证据。不过，早期抗病毒治疗对这部分患者的益处，仍需更多证据来证实。

HBeAg阳性的慢性HBV感染患者，究竟该不该早期开始治疗？

目前HBsAg阳性患者的治疗策略方面，无论患者HBV DNA水平情况如何，仅推荐对特定人群开展治疗，包括肝功能衰竭、HBV相关肝硬化（代偿期或失代偿期）或肝癌、合并丙肝感染且需要药物治疗、接受化疗，靶向治疗，免疫抑制剂治疗的患者。

代偿期肝硬化患者，无论HBV DNA水平情况如何，都建议抗病毒治疗

▲乙肝肝硬化治疗适应证变化情况（图片来源：参考文献[1]）

治疗所有HBsAg阳性患者，有助于降低HBV相关死亡率

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