高蓓莉

主任医师、教授

上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科
中华医学会呼吸病学分会全国肺癌学组委员
上海医学会肺科学会肺癌学组副组长
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常务委员
上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专业委员会常务委员
中国医师协会内镜医师分会全国专家委员
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员
中华医学会上海医学会呼吸内科学组委员
上海市医学会肿瘤学会胸部肿瘤学组委员
上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员
欧洲肿瘤内科学会（ ESMO ）会员，世界肺癌研究协会（IASLC）会员
任肿瘤学年鉴Annals of Oncology，中文版肺癌专刊编委

高蓓莉教授：EGFR-TKI在EGFR敏感突变晚期NSCLC治疗中取得了突出成绩，目前已有6种EGFR-TKI成功上市，为临床治疗方案的制定提供了多种选择。最新公布的FLAURA研究显示，第三代EGFR-TKI奥希替尼一线治疗可以使EGFR敏感突变晚期NSCLC患者中位无进展生存（mPFS）达到18.9个月，而第一代EGFR-TKI所达到的mPFS仅为10.2个月，奥希替尼降低了54%的疾病进展风险。而且与第一代EGFR-TKI相比，奥希替尼能更好地透过血脑屏障，可以有效控制脑转移。此外，第三代EGFR-TKI的不良反应较第一代更轻，安全性更佳。

高蓓莉教授：从FLAURA研究结果可知，一线使用奥希替尼的临床优势包括更长PFS、有效预防和控制脑转移和更好的安全性，因此，在不考虑经济因素的情况下，对于EGFR敏感突变晚期NSCLC患者均应推荐使用奥希替尼作为一线治疗。已经发生脑转移的患者和对生活质量有较高要求的患者可作为优选推荐人群。关于药物的可及性，在奥希替尼未进入医保之前，其价格非常昂贵，对多数患者来说不可及。随着奥希替尼进入医保报销范畴，患者的经济负担大大降低，可及性明显增加，更多的患者得以从奥希替尼治疗中获益。

高蓓莉教授：在联合治疗方面，一项关于第一代EGFR-TKI联合化疗的临床研究结果显示，并非所有患者均适合这种治疗模式，要充分考虑患者的依从性、对化疗的耐受性以及毒副反应等，这些都是影响后续治疗的重要因素。另外从耐药角度来讲，EGFR-TKI联合化疗的耐药机制更加复杂，在耐药之后的后续治疗难度更大。

 EGFR-TKI联合抗血管生成治疗也是联合治疗研究的热点之一，第一代EGFR-TKI联合贝伐珠单抗可以明显延长患者PFS，那么第三代EGFR-TKI奥希替尼联合联合抗血管生成治疗可能会有更好的应用前景。需要注意的是，EGFR-TKI联合抗血管生成治疗同样存在一些问题：首先是抗血管生成药物的安全性管理问题，对于有高血压、房颤、血管栓塞病史的老年患者，要增加对安全性事件的关注；其次，EGFR-TKI联合抗血管生成药物的耐药机制同样非常复杂，具体机制还有待于进一步研究证实。