1970-01-01
根据在TCT 2012大会上汇报的VERDICT/F1RST试验的汇总结果,最小管腔面积(MLA)与指示功能性缺血病变的血流储备分数(FFR)值相关,但在不同血管中切点值不同。据TCT课程主任纽约哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone博士称,VERDICT和F1RST都是前瞻性、多中心的评估,在中度病变中研究IVUS检测与FFR之间的相关性。
VERDICT
VERDICT预试验是一项前瞻性、多中心、非随机研究,有达300例中度冠状动脉病变或病变伴可视化直径狭窄40%~80%,其参照血管直径为2.75 mm~4.0 mm。FFR和虚拟组织学IVUS(VH-IVUS)被用于评估所有病变。
汇总数据
与VERDICT预试验一样同时正在进行的F1RST研究也是一项多中心前瞻性研究。它是在四个国家的10个中心开展,包括350例患者(369例病变),旨在研究IVUS和FFR之间的相关性。“VERDICT初步试验和F1RST试验之间的主要区别是,F1RST延伸至2.5 mm的最近病变,而不是VERDICT中的2.75 mm,且他们不排除有室壁运动异常的患者,”Stone说。
因此,Stone说,他与华盛顿特区Medstar华盛顿医院中心领导F1RST 试验的Ron Waksman博士合作汇总了数据。利用这些汇总数据,MLA vs. FFR的回归图显示FFR和IVUS之间存在粗略的相关性,但不显著。 r值分别为0.34,C-统计量为0.66,总诊断准确率为66%。看看MLA vs. FFR回归图上的假阳性和真阴性情况,阳性预测值为46.7%,阴性预测值低于以往研究,为81%。
最佳MLA切点值随血管特征而有所变化,与FFR 0.8最强且最准确相关的MLA值为MLA小于2.9 mm2。“左前降支(LAD)动脉与非LADs相比更可能有阳性的FFR。实际上,回旋动脉极不可能有阳性的FFR,”Stone说。基于logistic回归分析,一些病变类型在不同的MLA切点水平与阳性FFR相关(见图)。年龄较轻也预测阳性FFR,Stone补充道。
在LADs中,MLA和FFR≤0.80之间的整体相关性为41.2%,右冠状动脉为23.9%,回旋动脉为12.7%。“这是惊人的”,Stone说。“只有1/8的回旋动脉FFR呈阳性,尽管事实上在3支不同的血管中QCADS是相同的,都为48%。”
研究详情
VERDICT预试验由心血管研究基金会(CRF)领导,纳入6个国家15家医院的291例患者(312例病变)。该试验包括了每个主要血管仅有一处病变的患者,且同一患者的有多支血管病变也可被纳入。
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