1970-01-01
美国的一项新研究发现,对于急性心肌梗死患者,在要求导管室公开报告数据的州接受PCI比例较不要求的州要低。要求报告对总体死亡率无明显影响,但和ST抬高心肌梗死(STEMI)死亡率小幅上升相关。
Harvard大学的Karen Joynt说“心血管专业学会担忧公开报告可能会使人们不愿意接诊危重患者,尤其是风险调整模型没有为治疗危重患者足够考虑。”
Joynt和同事分析来自医疗保险中所有因急性心肌梗死急诊入院的患者数据,比较来自要求公开报告的州的49 660例患者和临近不需要报告的州的48 142例患者。研究提示要求公开报告的州的MI患者较少接受PCI(风险调整OR 0.82,P=0.003),Joynt认为可能有两个原因,其一是许多术前操作并不必要,但强制报告使临床医生集中精力于保证程序完全正确。其二是担心预后差而不对应行PCI的患者实施手术。进一步分析中,PCI率差异最大的是STEMI患者(61.8% vs. 68.0%;OR 0.73;P=0.002)以及心源性休克或心脏骤停患者(41.5% vs. 46.7%;OR 0.79;P =0.03)。两组患者总体死亡率一致,然而,STEMI患者调整后死亡率,报告州比非报告州高35%。
Joynt将根据PCI报告数据调查哪些医院存在异常,并可能关闭其导管室。她表示“我们的目标是保持透明度和责任性,同时减少’副作用’。”她表示“这是个微妙的平衡”,“有些人认为应当停止公开报告,有人则认为总体死亡率不变,应当继续公开报告。”“我的个人看法是透明度和责任性应当继续,应让临床医生和政策制定者共同努力,而非争论是哪一方的责任。”
JAMA 2012
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