「龙哥查房」陪你过五一，连续大放送！

1）女性，63岁，无吸烟史，大哥肝癌，PS 1分。

2）2018-05因"胸闷、胸痛、气促6个月"入院。

3）2018-05-29我院PET/CT:右肺中叶结节，区域多发增大淋巴结，右侧胸膜多发结节，胸4椎体及右侧坐骨骨质病变糖代谢不同程度增高，考虑右肺癌并以上部位多发转移；右侧胸腔少量积液。

4）2018-05-30于我院行经胸腔镜胸膜活检术，病理结果示转移性分化差的癌。胸膜、血、胸水基因: EGFR L858R突变（NGS）。

5）诊断：右中肺腺癌cT4N2M1c（胸膜、胸4椎体及右侧坐骨），ⅣB期（8th）。

6）治疗经过：

    ① 患者2018年12月底起，患者诉偶有头晕，易恶心易饿，2019年1月中旬起，偶有头晕，每日呕吐4～6次；3度呕吐，颈部有僵硬感。

    ② CEA：

    ③患者入院行头颅增强MRI、腰椎穿刺术等。

    脑脊液病理：可见异型细胞，高疑为癌细胞。
    颅内压：195mm/Hg。

7）2019/01/17头颅增强+血管MRA:

   左侧额叶局限性脑膜强化，不除外转移可能，请结合临床，随访。空泡蝶鞍。

8）2019/01/09胸部CT：

    ① 右肺中叶肺癌，与2018-11-12CT相比，无明显变化。

    ② 右侧胸膜增厚，大致同前。

    ③ T4、T6、T8椎体见圆形透亮影及不规则形高密度影，考虑转移瘤，同前相仿。

9）2019-1-31胸+全腹增强CT：

    ① 右肺中叶肺癌，与2019-1-9CT相比，无明显变化。

    ② 右侧胸膜增厚，大致同前。右侧胸腔少量积液。T4、T6、T8椎体改变，考虑转移瘤，同前相仿。考虑胆囊腺肌症可能大，请结合临床。考虑双肾多发囊肿，部分为复杂囊肿。

10）2019-3-18胸+全腹增强CT：

    ① 右肺中叶肺癌，与2019-1-31CT相比，无明显变化。

    ② 右侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，大致同前。T4、T6、T8椎体改变，考虑转移瘤，同前相仿。上中腹部肠系膜、腹膜改变，考虑多发转移可能性大。盆腔少量积液。

11）2019-3-18头部增强MR，对比2019-1-17MRI：

    ① 原左侧额叶局限性脑膜强化区基本消失。

    ② 空泡蝶鞍。

1）中年女性，EGFR阳性晚期肺腺癌病程9个月余，目前PS评分1分。

2）EGFR  L858R 突变，EGFR扩增；PD-L1 阴性。

3）一线：埃克替尼（凯美纳），PR，PFS 7.5m，胸部维持PR，脑膜转移。

4）二线：AZD3759治疗6周，混合疗效：脑膜强化灶基本消失，上中腹部肠系膜、腹膜改变，考虑多发转移可能性大。盆腔少量积液。肺部稳定。目前1度头晕头痛、1度恶心、2度呕吐。

下一步治疗？

组内及科室意见    

入院腰穿，CSF和血浆若无T790M，则仅PCB；若有T790M，则PCB+奥希替尼。