早期肺癌术后患者经常会出现持续性的疼痛，约10%的患者疼痛非常剧烈以至于逐步衰弱。目前常规的处理方法是服用阿片类止疼药，但这一治疗模式只能短期控制疼痛，术后使用不超过几周。医学上阿片类药物的使用增加会增加这类药物滥用或过量。胸腔镜辅助下胸外科手术（VATS）是微创外科手术，在早期肺癌中很常用，相比于传统开胸手术，可能会降低阿片类药物的需求，但目前尚无研究进行对比。

SEER数据库与医疗护理数据库联网，采用SEER数据库来筛选2007年1月1日至2013年12月31日期间接受VATS或开胸手术但I期原发性NSCLC患者。研究排除了在术前30天内使用过阿片类药物的患者。长期阿片类使用定义为在术后90天内有过1次或以上阿片类药物处方，且在术后90-180天有另一个阿片类处方。采用多变量logistic回归分析和倾向性匹配评分评估手术类型和长期阿片类药物使用的关系。2017年3月3日至2018年5月15日进行研究分析。

共纳入3900例NSCLC患者进行分期，其中VATS和开胸手术患者分别为1987例（50.9%）和1913例（49.1%）。共2766例（70.9%）的患者开过阿片类药物处方，603例（15.5%）患者有术后长期阿片类药物使用记录。接受VATS手术的患者更多为女性、年老、小肿瘤、腺癌、局限性切除、低合并症评分、属于更高手术层和居住在城市。接受VATS的患者在术后90天内开阿片类药物处方的几率更小，总体的阿片类药物使用量较开胸手术患者更低，更小可能为长期阿片类药物使用者，见表1。

表1.不同手术类型患者的特征比较

在调整模型中，VATS患者有显著更少的可能是长期阿片类药物使用者，校正的OR为0.69；95%CI 0.57-0.84；更为年老(aOR 0.96, 95%CI 0.94-0.98)；手术更高(aOR,0.77, 95%CI 0.60-0.99)。长期阿片类使用者有更高可能有高合并症评分

(aOR, 1.10; 95%CI, 1.05-1.16)，大细胞癌(aOR, 1.88; 95%CI, 1.17-3.00)，术前30天使用催眠药(aOR, 1.72; 95% CI 1.28-2.32)，既往合并精神症状(aOR, 1.64; 95%CI 1.28-2.09)。在进行倾向性匹配后，长期阿片类药物使用者中，接受VATS手术的患者显著更少(aOR, 0.52; 95% CI 0.36-0.75)，见表2。

表2. 长期阿片类使用的相对危险

既往非阿片类药物使用者，在术后有15.5%的患者变为长期阿片类药物使用者。这一研究提示手术可能会增加患者长期阿片类药物使用的几率。在调整了各项因素后，接受VATS手术的患者更少可能在术后短期内和长期使用阿片类药物。这一研究的局限性在于药物计量的精准性，如患者可能从家人或朋友处获得阿片类药物。这就提示我们可能低估了长期阿片类药物使用者的比例。随着美国阿片类药物使用比例的增高，需要我们进行更进一步的研究探索如何进行术后疼痛管理，并探寻增加术后疼痛的危险因素。