聂立功

教授

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任医师    
北京肿瘤防治研究会监事长          
北京中西医慢病防治促进会现代医学分会副主任委员          
中国肺癌防治联盟-北京肺癌防治联盟委员会委员  北京医学会呼吸病学分会肺癌学组委员          
国际呼吸杂志编委

               

臧爱民

教授、硕士生导师

河北大学附属医院肿瘤科主任、肿瘤内科主任
保定市第一批市管优秀专家
中国抗癌协会CSCO理事
中国医促会肿瘤姑息与人文关怀分会常委
中国医药教育协会肺癌专委会河北COE中心主任
河北省抗癌协会常务理事
河北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员

保定市肿瘤内科质控中心主任

保定市医学会肿瘤学分会主任委员
保定市抗癌协会副理事长、秘书长

聂立功教授：目前而言，老年晚期肺癌的几种常规治疗手段有化疗、靶向和免疫治疗等。在仅有化疗作为老年晚期肺癌治疗手段的年代，化疗对年龄是有限制的，并且65岁以上患者不允许参加临床试验。随着研究的不断进步，越来越多研究表明，年龄并不是化疗应用的绝对性限制性因素。尤其是培美曲赛、白蛋白紫杉醇等毒性较低药物的出现，极大改观了年龄对化疗的限制，化疗对年龄的要求也变得相对宽松。但是，老年肺癌患者有其自身特点：第一，老年患者的器官功能储备往往会差于年轻患者，对于化疗剂量或靶向药物治疗剂量需要尤为关注。第二，老年患者常常会伴随多种并发症，包括心脏疾病或其他疾病等。第三，老年患者活动能力较差，在化疗或其他治疗间期，除了要关注肿瘤外，还需要关注肿瘤以外的情况。此外，靶向治疗和免疫治疗均没有年龄限制。总而言之，老年肺癌患者的治疗方式比以前要好得多。

臧爱民教授：目前我国已是老龄化社会，第6次人口普查数据显示中国目前60 岁以上人口约 1.8 亿，占中国总人口数的 13.5% 。老年肺癌发病率高达68.6%，远高于其他年龄段肺癌发病率。

对于老年肺癌患者的治疗，主要方式包括化疗、分子靶向治疗或放疗等。目前某些标准方案在老年肺癌患者治疗中的作用尚未十分明确，缺少前瞻性研究及循证学依据。

聂立功教授：目前而言，除年龄以外，老年肺癌患者并没有太大的治疗困境存在，但这是建立在对老年患者身体状况有足够认识的基础上。老年患者在器官功能储备、并发症以及活动能力方面要差于年轻患者，在对老年患者进行体能评分时，要注意区分哪些是肿瘤引起的，哪些是其他疾病引起的。此外，从治疗层面来讲，化疗会对一部分老年肺癌患者有所限定，而靶向治疗和免疫治疗对老年患者却无限制性因素，唯一需要引起重视的是药物副作用。

臧爱民教授：从老年人生存的特点来看，耐受性通常较差，合并症较多，治疗过程出现的临床状况较为复杂多样，如心肺功能异常、糖尿病、高血压等。与此同时，在老年肺癌患者的治疗过程中，通常优先保证患者的生活质量，之后再延长生存时间。因此，临床医生制定治疗决策时，应权衡治疗方案的获益与风险。

聂立功教授：安罗替尼作为一种口服的新型小分子多靶点酪氨酸酶抑制剂(TKI)，可强效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR和c-Kit等多个靶点，具有抗血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用。安罗替尼单独应用时疗效很好，三线治疗有效率可以达到9.18%，疾病控制率可以达到80%。亚组分析结果显示，对于年龄≥70岁的老年晚期患者，安罗替尼治疗组相比安慰剂治疗组中位PFS延长了8.4个月，死亡风险降低了66%。此外，安罗替尼治疗显示出了较好的耐受性和安全性，药物不良反应发生率较低，且大部分不良反应可通过对症治疗得到缓解。总体而言，安罗替尼作为治疗棘手的老年人群的三线治疗，可能也是合适的选择。

臧爱民教授：ALTER 0303研究是安罗替尼对比安慰剂用于晚期NSCLC的三线及三线以上治疗的随机、双盲、多中心的III期临床研究，该研究旨在评估安罗替尼单药用于晚期NSCLC三线及三线以上治疗的疗效和安全性。

ALTER 0303 研究对象是未经选择的三线及以上治疗的患者，其中包含了部分老年患者，老年患者在试验组及对照组的中位年龄分别为 72 和 71 岁。老年亚组的分析结果显示，在≥70 岁的老年患者中，安罗替尼治疗可以获得 PFS 与OS 的双重获益，mPFS 与 mOS 分别显著提高了 8.4 和 8.2 个月，风险均降低了60%以上，且 AE 可耐受。

对于老年肺癌患者，治疗不足和过度治疗都是临床治疗中面对的问题和挑战！安罗替尼单药使用所达到的结果令人鼓舞；并且从老年肺癌患者的依从性角度看，安罗替尼口服且一日一次的服用方式，更具有优势。

安罗替尼是未来老年患者治疗的一个潜在选择，希望未来有更大样本的验证试验和数据结果出现。