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【大咖来啰】老年晚期肺癌治疗现状解读

临床医学

1970-01-01      

1518 0
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

肺癌作为常见的死亡率较高的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类健康。而肺癌确诊时有很大一部分患者为老年患者,该类患者通常表现为体能状态较差、临床分期相对较晚、预后差等,亟需有效的治疗方式来改善老年肺癌患者的治疗现状。【肿瘤资讯】有幸邀请到北京大学第一医院呼吸和危重医学科聂立功教授及河北大学附属医院肿瘤内科臧爱民教授就老年晚期肺癌的治疗现状、治疗困境以及ALTER 0303研究亚组分析结果解读等作一专访。

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聂立功
教授

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任医师    
北京肿瘤防治研究会监事长          
北京中西医慢病防治促进会现代医学分会副主任委员          
中国肺癌防治联盟-北京肺癌防治联盟委员会委员  北京医学会呼吸病学分会肺癌学组委员          
国际呼吸杂志编委

               
臧爱民
教授、硕士生导师

河北大学附属医院肿瘤科主任、肿瘤内科主任
保定市第一批市管优秀专家
中国抗癌协会CSCO理事
中国医促会肿瘤姑息与人文关怀分会常委
中国医药教育协会肺癌专委会河北COE中心主任
河北省抗癌协会常务理事
河北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员

保定市肿瘤内科质控中心主任

保定市医学会肿瘤学分会主任委员
保定市抗癌协会副理事长、秘书长

老年晚期肺癌治疗现状

聂立功教授:目前而言,老年晚期肺癌的几种常规治疗手段有化疗、靶向和免疫治疗等。在仅有化疗作为老年晚期肺癌治疗手段的年代,化疗对年龄是有限制的,并且65岁以上患者不允许参加临床试验。随着研究的不断进步,越来越多研究表明,年龄并不是化疗应用的绝对性限制性因素。尤其是培美曲赛、白蛋白紫杉醇等毒性较低药物的出现,极大改观了年龄对化疗的限制,化疗对年龄的要求也变得相对宽松。但是,老年肺癌患者有其自身特点:第一,老年患者的器官功能储备往往会差于年轻患者,对于化疗剂量或靶向药物治疗剂量需要尤为关注。第二,老年患者常常会伴随多种并发症,包括心脏疾病或其他疾病等。第三,老年患者活动能力较差,在化疗或其他治疗间期,除了要关注肿瘤外,还需要关注肿瘤以外的情况。此外,靶向治疗和免疫治疗均没有年龄限制。总而言之,老年肺癌患者的治疗方式比以前要好得多。

臧爱民教授:目前我国已是老龄化社会,第6次人口普查数据显示中国目前60 岁以上人口约 1.8 亿,占中国总人口数的 13.5% 。老年肺癌发病率高达68.6%,远高于其他年龄段肺癌发病率。

对于老年肺癌患者的治疗,主要方式包括化疗、分子靶向治疗或放疗等。目前某些标准方案在老年肺癌患者治疗中的作用尚未十分明确,缺少前瞻性研究及循证学依据。

老年肺癌患者治疗困境

聂立功教授:目前而言,除年龄以外,老年肺癌患者并没有太大的治疗困境存在,但这是建立在对老年患者身体状况有足够认识的基础上。老年患者在器官功能储备、并发症以及活动能力方面要差于年轻患者,在对老年患者进行体能评分时,要注意区分哪些是肿瘤引起的,哪些是其他疾病引起的。此外,从治疗层面来讲,化疗会对一部分老年肺癌患者有所限定,而靶向治疗和免疫治疗对老年患者却无限制性因素,唯一需要引起重视的是药物副作用。

治疗老年肺癌患者,关键在于权衡获益与风险

臧爱民教授:从老年人生存的特点来看,耐受性通常较差,合并症较多,治疗过程出现的临床状况较为复杂多样,如心肺功能异常、糖尿病、高血压等。与此同时,在老年肺癌患者的治疗过程中,通常优先保证患者的生活质量,之后再延长生存时间。因此,临床医生制定治疗决策时,应权衡治疗方案的获益与风险。

ALTER 0303研究亚组分析结果解读及对老年患者影响

聂立功教授:安罗替尼作为一种口服的新型小分子多靶点酪氨酸酶抑制剂(TKI),可强效抑制VEGFR、PDGFR、FGFR和c-Kit等多个靶点,具有抗血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用。安罗替尼单独应用时疗效很好,三线治疗有效率可以达到9.18%,疾病控制率可以达到80%。亚组分析结果显示,对于年龄≥70岁的老年晚期患者,安罗替尼治疗组相比安慰剂治疗组中位PFS延长了8.4个月,死亡风险降低了66%。此外,安罗替尼治疗显示出了较好的耐受性和安全性,药物不良反应发生率较低,且大部分不良反应可通过对症治疗得到缓解。总体而言,安罗替尼作为治疗棘手的老年人群的三线治疗,可能也是合适的选择。

臧爱民教授:ALTER 0303研究是安罗替尼对比安慰剂用于晚期NSCLC的三线及三线以上治疗的随机、双盲、多中心的III期临床研究,该研究旨在评估安罗替尼单药用于晚期NSCLC三线及三线以上治疗的疗效和安全性。

ALTER 0303 研究对象是未经选择的三线及以上治疗的患者,其中包含了部分老年患者,老年患者在试验组及对照组的中位年龄分别为 72 和 71 岁。老年亚组的分析结果显示,在≥70 岁的老年患者中,安罗替尼治疗可以获得 PFS 与OS 的双重获益,mPFS 与 mOS 分别显著提高了 8.4 和 8.2 个月,风险均降低了60%以上,且 AE 可耐受。

对于老年肺癌患者,治疗不足和过度治疗都是临床治疗中面对的问题和挑战!安罗替尼单药使用所达到的结果令人鼓舞;并且从老年肺癌患者的依从性角度看,安罗替尼口服且一日一次的服用方式,更具有优势。

安罗替尼是未来老年患者治疗的一个潜在选择,希望未来有更大样本的验证试验和数据结果出现。                   

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