点评 重庆医科大学附属第二医院 黄晶  朱悫教授

目的：本研究旨在检验以下假设：不论低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平如何，其他脂质指标如非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)水平、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)/HDL-C等仍然和冠心病（CHD）风险增高相关。

背景：虽然LDL-C被视为降脂治疗的首选靶点，但其他的血脂指标可能与

CHD风险的关系更为紧密。
方法：EPIC (欧洲癌症与营养前瞻性调查)-Norfolk前瞻性人群研究共纳入了21 448例无糖尿病或CHD，年龄介于

45~79岁的受试者，随访11.0年。随访期间共有2086例受试者发生CHD。

结果：LDL-C低水平(<100 mg/dL)人群，在校正年龄、性别、吸烟史、收缩压、腰围、体力活动、激素替代治疗（女性）等因素后，非HDL-C>130 mg/dL的患者与非HDL-C水平<130 mg/dL相比，前者未来发生CHD的风

险比(HR)为1.84 (95% CI: 1.12~3.04)。在类似的人群，TG >150 mg/dL的患者较之TG <150 mg/dL的患者，其HR为1.63 (95% CI: 1.02~2.59)

；而TC/HDL-C比值>5 较之TC/HDL-C 比值 <5 的患者，其HR为2.19 (95% CI: 1.22 ~3.93)。

结论：在这项前瞻性研究中，不论LDL-C水平如何，非HDL-C水平、TG水平增高或TC/HDL-C 比值升高的受试者，其CHD发病风险均增加。CHD危险评估量表和降脂治疗试验靶点应将非HDL-C等其他血脂指标纳入考虑范围。

点评

    该研究建立在仅仅降低血浆LDL-C水平并不能完全阻止CHD发生发展的客观现象基础上，发现独立于血浆LDL-C水平以外的几项参数（包括非高密度脂蛋白[non-HDL-C]，TG、TC/HDL-C）水平的升高将增加CHD风险，并由此建议在以后的临床试验中将这几项参数纳入评价CHD风险的综合指标及降脂治疗的靶目标。从4S到JUPITER，多项大型临床试验奠定了LDL-C作为降脂治疗首要目标的战略地位，随着研究的进展，人们发现存在低水平LDL-C人群仍然患有CHD甚至发作急性心肌梗死的现象，对于此类人群，传统的危险因素并不能准确评估风险及预后，此研究对低LDC-C的健康群体进行长时间随访后发现non-HDL-C、TG、TC/HDL-C水平的升高将增加CHD患病风险，为今后制定新的CHD风险评估量表奠定了基础，将推动医学界对低LDL-C人群的心血管疾病风险的深入研究。