恶性黑色素瘤在皮肤恶性肿瘤仅占约1%，却是皮肤恶性肿瘤患者死亡的主要原因，且发病率近30年来逐渐增加。目前对其治疗仍以手术切除为主，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）活检已成为新确诊患者治疗过程中不可或缺的要素之一。

2009年美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第七版的分期系统中正式纳入了SLN中微转移的预后意义；2012年，美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）-肿瘤外科学会（Society of Surgical Oncology，SSO）联合发布的指南中也明确：对中等厚度恶性黑色素瘤患者而言，SLN活检的获益超过损害；对较厚病变则建议活检进行分期并指导局部病变的治疗；对于较薄病变，如无较高风险特征（如Breslow厚度0.75-0.99 mm且伴溃疡、核分裂≥1/mm2），则不必常规建议进行SLN活检。

在回顾最新研究的基础上，近日相关专家委员会对该指南做出了更新，文章提前在线发表于《Annals of Surgical Oncology》、《Journal of Clinical Oncology》、《Journal of Oncology Practice》，肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

➤较薄的恶性黑色素瘤：T1a期患者（Breslow厚度＜0.8 mm的非溃疡型病变）不建议常规进行SLN活检；T1b期患者（Breslow厚度0.8-1.0 mm、或Breslow厚度<0.8 mm但伴溃疡）经与患者充分沟通SLN活检潜在获益及相关危害后，可考虑进行SLN活检。

（循证证据，潜在获益超过危害；证据质量低至中等；建议程度：一般）

➤中等厚度恶性黑色素瘤：T2或T3期患者均建议进行SLN活检（Breslow厚度1.0-4.0 mm）。

（循证证据，潜在获益超过危害；证据质量中等；建议程度：一般）

➤ 较厚恶性黑色素瘤：T4期患者（Breslow厚度＞4.0 mm）经与患者充分沟通SLN活检潜在获益及相关危害后，可建议进行SLN活检。

（循证证据，潜在获益超过危害；证据质量低至中等；建议程度：一般）

➤结合临床病理学特征，对于风险较低的微转移病变患者可进行淋巴结清扫（completion lymph node dissection，CLND）或密切随访；对于风险较高的患者，只有经与患者充分沟通CLND潜在获益及相关危害后方可进行密切随访。

（循证证据，潜在获益超过危害；证据质量中至高；建议程度：强烈建议）

备注：Breslow厚度标准仍按照AJCC分期系统第八版的规定执行。

➤做出上述建议的关键证据来自两项随机对照试验：MSLT-II和DeCOG-SLT。两项研究的作者均报道CLND组和密切随访组患者的恶性黑色素瘤特异性生存无差异。MSLT-TT研究中，CLND组患者的淋巴水肿发生率显著较高。这两项研究中，前哨淋巴结中转移灶大小＜1.01mm的患者比例为66%。

➤SLN中的高危特征可根据MSLT-II研究中的排除标准来定，如淋巴结背膜外扩散/浸润、原发肿瘤中同时存在微卫星灶、3个以上的淋巴结受累、两组以上淋巴结受累、免疫抑制的患者。低危则指无上述高危特征，但应结合其他临床病理特征，并与患者深入沟通。

➤MSLT-II和DeCOG-SLT均为观察组患者进行密切随访，随访措施包括了淋巴结连续超声检查。因此这些研究的结果对于无法经常进行随访评估的患者、或无法进行高质量淋巴结超声检查的单位来说，可能应用起来有一定局限性。

ASCO认为癌症临床研究对于形成新的医疗方案、改善癌症治疗等至关重要，因此所有患者均应有机会参与到这类研究中来。