陈文明

教授

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任
主任医师，教授，博士生导师
北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任
首都医科大学血液病学系主任
国际骨髓瘤工作组委员、亚洲骨髓瘤网常委
中国医药教育协会血液学专业委员会主任委员
中国中西医结合学会血液病专业委员会常委、骨髓瘤淋巴瘤专家委员会主任委员
中国医师协会血液科医师分会骨髓瘤专家委员会副主任委员
中国免疫学会血液免疫分会常委
中国老年医学学会血液学分会常委
中国老年医学学会老年肿瘤专业委员会淋巴血液肿瘤分会常委
中国医师协会整合医学医师分会整合血液病学专业委员会委员

冒烟型骨髓瘤（SMM）根据梅奥标准或西班牙的PETHEMA标准可分为标危、高危以及超高危型。关于高危型SMM的治疗策略，本次ASH会议上有多项研究进行了相关报道。以下我总结了印象较深刻的两项研究。

该研究为一项II期单臂研究［1］，共纳入90例高危型SMM患者。首先采用6个周期的KRd方案（卡非佐米+来那度胺+地塞米松）进行诱导治疗，诱导治疗结束后进行自体干细胞移植（ASCT），随之再以2个周期的KRd方案进行巩固治疗，最后进入Rd方案（来那度胺+地塞米松）维持治疗2年。

其研究结果显示：1. 6周期KRd方案诱导治疗后，高危型SMM患者的总体有效率（ORR）达98%，其中完全缓解率（CR）达46%，非常好的部分缓解（VGPR）达37%。 2. 完成ASCT后的高危型SMM患者， 其ORR达100%，CR由之前的46%上升至69%，而VGPR则为21%。 3. 在完成Rd维持治疗后的SMM患者中，CR进一步上升至85%，VGPR为16%。

此外，在微小残留病（MRD）方面，6周期KRd方案诱导治疗后，37%的高危SMM患者达到了MRD阴性，ASCT后MRD阴性率进一步上升至58%。巩固治疗例及维持治疗后的MRD阴性率尚未达到检测时间。

总体而言，对于高危型SMM患者而言，KRd方案具有非常好的疗效，这种新型治疗方案能否带来生存获益尚需要长期随访。

该研究为一项多中心、开放、随机II期临床研究［2］，共纳入123例中高危SMM患者，平均分为3组。分别接受长、中、短期的CD38单抗（Daratumumab）单药治疗。

其研究显示：80%以上的中高危SMM患者均可坚持治疗，三组SMM患者的1年无进展生存率（PFS）分别达到98%（长期）、93%（中期）以及89%（短期）。

该研究表明对于中高危SMM患者，CD38单抗Daratumumab单药治疗亦可获得良好的疗效，也可作为中高危SMM的治疗策略。

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