尽管体力活动（PA）增加可以提高肿瘤患者生存质量，其对淋巴瘤患者的预后影响研究仍较少。在此研究淋巴瘤患者基线PA及初诊3年后PA对总生存（OS）和淋巴瘤特异性生存（LSS）的影响。

本研究为前瞻研究，纳入淋巴瘤SPORE 分子流行病学资源（MER）队列研究中确诊9月内的淋巴瘤患者。基线资料显示：在大多日常生活中，患者的PA可分为轻度体力活动、中等强度和重度体力活动，对于随访3年（FU3）时仍然存活的患者，用Godin休闲评分指数（LSI）评估其PA。在FU3时，患者需要自我评估PA与初诊时相比有无增加或降低或没有变化。用两种方法将LSI纳入进行生存分析，分别为LSI作为连续变量（每10分一个梯级）以及作为三分类变量。生存时间分别指从初诊（基线PA）以及FU3（FU3 PA）到任何原因所致死亡以及发生淋巴瘤的时间。经淋巴瘤亚型以及年龄、性别调整分层（研究PA变化对生存影响时还需进行基线PA调整）后，用K-M法、COX模型中的风险比（HRs）及95%可信区间（CI）评估PA与生存之间的关系。

从2002到2012十年间，Mayo诊所共计4087例患者入组MER前瞻性队列研究，其中3129例患者具有基线PA数据（3060例可进行LSI法评估），1845例患者具有FU3时的PA数据（1395可进行LSI法评估）。基线资料显示：57.6%的患者为男性，初诊淋巴瘤的中位年龄为62岁（范围：18-92岁），初诊时，95%的患者ECOG评分＜2分，85.8%的患者无B症状，63%的患者淋巴瘤分期为III-IV期。淋巴瘤亚型包括慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL，25.9%）、滤泡淋巴瘤（FL，18.1%）、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL，16.8%）、边缘区淋巴瘤（8.1%）、霍奇金淋巴瘤（6.9%）、套细胞淋巴瘤（4.8%）、T细胞淋巴瘤（5%）以及其他类型淋巴瘤（14.3%）。初诊时中位LSI评分为28分（范围：0-57分），FU3时中位LSI评分为25分（范围：0-67分），中位LSI变化为-2 分（范围，-57到61分）。有基线PA数据的患者中，中位随访84个月（四分位距：59-119个月）后，806例患者死亡（271例有FU3 PA数据），423死于淋巴瘤（104例有FU3 PA数据）。

将LSI作为连续变量进行分析时，LSI与OS（HR 0.95，95% CI 0.91-0.99）及LSS（HR 0.95，95% CI 0.90-1.01）均有关。将LSI作为三分类变量，LSI与OS相关（P＜0.0001，图1a）。与LSI评分低患者相比，LSI评分高患者OS（HR 0.81，95% CI 0.68-0.97）与LSS（HR 0.81，95% CI 0.63-1.04）均延长。对3年后进行预后分析，FU3时的LSI作为连续变量，评分高与OS（HR 0.84，95% CI 0.77-0.92）及LSS延长均有关（HR 0.76，95% CI 0.65-0.89）。将LSI作为三分类变量，LSI与OS相关（P＜0.0001，图1b）。与LSI评分低患者相比，LSI评分高患者OS（HR 0.51，95% CI 0.34-0.77）与LSS（HR 0.33，95% CI 0.16-0.67）均延长。

从基线到FU3时的LSI评分变化与OS（HR 0.84，95% CI 0.76-0.92）及LSS（HR 0.74，95% CI 0.64-0.87）延长均有关。将LSI作为三分类变量，LSI与OS相关（P=0.0007，图1c）。相较于LSI评分稳定者（与基线相比，LSI评分变化在-10到5分之间，n=429），LSI评分增加＞5分（n=464）者OS（HR 0.67，95% CI 0.45-1.00）及LSS均显著延长（HR 0.47，95% CI 0.23，0.94），而LSI评分降低＞10分者（n=477），未发现其LSI评分与OS及LSS之间的相关性。从基线到FU3时患者的PA自我评分变化与OS （P<0.0001，图1d）有关。与PA自我评分无变化者相比，PA自我评分增加并未延长OS（HR 0.79，95% CI 0.42-1.48）与LSS（OR 0.73，0.26-2.07），而PA降低与OS（HR1.94，95% CI 1.49-2.53）及LSS（HR 2.51，95% CI 1.62-3.88）缩短有关。除外FU3期间有任何事件发生的患者，PA变化，包括LSI变化（HR 0.91，95%CI 0.83-1.00）以及PA自我评分降低（HR 1.83，95%CI 1.32-2.53），与OS仍然具有明显相关性。

图1a-d

与较少进行体力活动患者相比，淋巴瘤诊断后日常生活中PA维持在较高水平的患者，其OS和LSS明显延长 。淋巴瘤诊断3年后仍存活的患者，增加PA可以延长生存，PA降低者预后较差。这些数据证实了PA在淋巴瘤生存中的重要作用，同时也为在淋巴瘤患者中进行PA干预试验提供了强有利的理论依据。

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