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【中肿外科规培系列课程第2课下】寇秋野教授:功能性血流动力学监测和脓毒症概念的更新

临床医学

1970-01-01      

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功能性血流动力学监测

原理:呼吸周期中胸腔压力变化可以导致血管内压力和心排量、血压、脉压等相关参数相应的变化。以上参数变化幅度与回心血流量和胸腔压力变化梯度有关。如果胸腔压力变化梯度和其它影响因素相对是稳定的,那么所有循环参数的变化便仅反映了回心血量的变化。

目前,已经有以下一些参数被提出:

    △RAP、 △Down 、△PP 、△Vpeak

出血性休克时液体治疗的基本策略

对仅有少量出血病人,在进行有效止血前不予复苏;

对严重活动性失血病人,在进行决定性手术前,只进行限制性复苏,将收缩压维持于约85mmHg(可允许性低血压)。只有在出血被有效制止后,才开始完全复苏;

小结

休克是临床常见的一种急危重综合征

早诊断早治疗是休克治疗的关键

容量状态判断很困难、也很重要,传统的血流动力学监测指标逐渐被功能性血流动力学监测指标及血乳酸等指标所代替

对于休克患者早期积极的液体复苏、后期限制性的液体复苏策略可以获得最好的预后

没有那种复苏液体必须推荐,依据目的选用是目前的主流观点

脓毒症的威胁

高耗资、高发病、高死亡

2000多年前Hippocrates:提出了脓毒症的概念,当时它表示由组织破溃引起全身疾病、恶臭而最终死亡的这一过程。发现微生物是感染性疾病的病因后,脓毒血症则又作为严重微生物感染的同义词。

感染—infection

各种病原体侵入人体引起的局部全身炎症反应

炎症反应的一种类型(感染因素)

必须有微生物侵入的证据

有感染——必有炎症

有炎症——不一定是感染

脓毒症(Sepsis1.0)

感染引起全身炎症反应综合征,证实有病原微生物存在或有高度可疑的感染灶

脓毒症休克的定义

在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗,和(或)发生低血压(MAP≥65mmHg)和(或)高乳酸血症(乳酸值>2mmol/L)



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