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肿瘤医生【医言堂】:指南第一,还是病人第一?

临床医学

1970-01-01      

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策划:陈喜庆
编辑:陈喜庆

【话题讨论社】

今年4月北医三院肿瘤科张煜医生实名举报上海某同行“不当治疗”,导致患者最终“人财两空”。网络媒体上更是爆出“花钱越多,死得越快”这样的“惊悚”标题,“肿瘤黑幕”引发全网热议。


5月底上海市卫健委对“肿瘤黑幕”涉事医生陆巍进行了行政处罚,罚款人民币30000元,暂停执业6个月。

作为肿瘤医生,您认为什么样的治疗行为才是对患者负责任的?
对于一些没有指南推荐的治疗方案的病人,您还愿意尝试新的治疗方式吗?




精选留言


黄医生
该肿瘤患者初诊就是晚期,预后差,可在一线治疗失效后尝试新的治疗方案,开始告知患者家属治疗方案及预后便足够,不能因为治疗没有写进指南束手束脚,这样治疗意愿强烈的患者便可能面临无药可治的局面。在跟患者充分沟通后签署同意书可以尝试新治疗方式。


马医生
生命可贵,在可承受范围内照顾患者尊严,提高生活质量,尽力延长生命,就是初心。


摩医生
作为医生要牢记使命,指南只是规范,医生要做到合理合情,但也要牢记救死扶伤才是医生的天职,找到一个合理的平衡点,针对患者情况个体化合理用药治疗。

 

苏医生

对于一些没有指南推荐的治疗方案的病人,我愿意尝试新的治疗方式。

对于一线治疗,我个人会更加谨慎,因为指南一线治疗的方案是非常成熟。如果有III期临床研究数据的话,结合患者经济跟身体情况,我会考虑使用新的治疗方案。

对于后线治疗,可能我会更加宽容一点。有II期以上的临床研究数据,我都会考虑使用新的治疗方案。

 

王医生
肿瘤的治疗,应尽量规范指南来进行,因为通常写入指南的,都是经过有各个权威研究机构、很长时间才研究出来的结果。如果指南有明确提出的治疗方案,但是医生确没有按照规范指南来用药或,或者胡乱推荐患者做各种基因检测呀、做各种不必要的昂贵检查,比如PET-CT等,那我认为这是对患者不负责任的。但是对于晚期,尤其是有多处转移等情况,指南往往没有给出明确的治疗方案。若患者已经尝试过多线治疗,仍然效果不佳,病情仍持续进展,那我还是愿意尝试一些新的治疗方式的。但是前提是,我一定会充分告知患者及家属,治疗可能产生的利与弊,并签署好知情告知同意书,保护好自己。因为医学这个东西,如果没有人去敢于挑战创新的话,那病人也会看不到希望的。

 

肖医生

不伤害是底线。医疗体制的问题我这个层次的医生没有发言权,换个说法,为什么在中国一场大病就能让一个家庭返贫?又是什么原因让医生群体不能完全以患者需求为导向诊疗?而我们从医的初衷又是什么?当初诊治第一个病患的心情是怎样?

——走着走着都忘了。

这次的事件开了一个不好的头,会让一些病患不友好地质疑医生的建议,也会让更多医生选择诊疗方案更保守。

 

邹医生
时常想起特鲁多医生的墓志铭——有时治愈,常常帮助,总是安慰。也有人说,治疗什么病不重要,重要的是来的什么人!基层医院,重要的是病人的要求,以及对治病的期望——我能不能做到,全院能不能做到,不能做到就请上级医院。一切以CSCO指南及国家发布的肿瘤诊疗规范为准则,不超越说明书。


 

小编感悟

和医生们交流的时候,小编最感佩的是各位医生的“初心”。即使身在基层,被各种现实“磨着棱角”,也时常被误解,但始终坚守初心,言辞间或慷慨或温暖,拨开一层层“护甲”,心底深处仍是不曾改变的那句“病人优先”、“对患者负责”。

小编认为,就像“指南”是无数次实验、临床后的结果,那么“标准”的制定也应该更多地听到基层的声音、经验的声音,不断去完善体制本身。

体制会改变一些人,但我们能看到,大多数医生的心仍在出发的地方。

所以“肿瘤资讯”想通过学术上的共同进步、技术上的创新共享,让肿瘤医生们对未来更有把握,也更怀希望。这项事业仍值得我们去一生努力!


互动

那么对于“指南第一,还是病人第一?”,你怎么看?

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