在过去的几十年里，肥胖症和终末期肾脏病（ESKD）在全球的患病率均有所增加。同时，有资料显示，肥胖和ESKD之间有复杂的关系。那么，过去25年间，ESKD患者的肥胖患病率是否有变化呢？

近日，中国香港的研究团队研究了以上问题，并在Clinical Kidney Journal发布了研究结果。过去25年，腹膜透析患者的肥胖率稳步上升，血糖水平也在增高。

研究设计

本研究是一项观察性队列研究，回顾了从1995年至2019年之间的一个香港研究中心成年腹膜透析患者的人体测量指标。研究排除了腹膜透析导管放置术后6个月内计划肾移植或转院至其他医疗机构的患者。无特殊情况的患者，会在腹膜透析导管放置术后4周左右进行透析充分性和营养评估，以及空腹血糖水平。

本研究的主要观察指标为每5年的肥胖率变化。患者体重指数（BMI）是评判肥胖的标准。本研究中BMI＜18kg/㎡为过瘦、18-22.9 kg/㎡为正常、23-24.9 kg/㎡为轻微超重、25-29.9 kg/㎡为超重、≥30kg/㎡为肥胖。

次要观察指标为患者空腹血糖水平的变化以及腹膜透析治疗开始后的BMI变化。

研究结果

本研究共纳入腹膜透析患者1681例，平均年龄为58.4±12.5岁；958例（70.0%）为男性；931例（55.4%）患有糖尿病；平均BMI为24.2±4.4 kg/㎡；平均体重为63.1±13.7kg。

1.主要观察指标

近年来，腹膜透析患者的体重和BMI均在增加，而腰围和臀围也有类似趋势。1995-1999年与2015-2019年的情况相比，腹膜透析患者肥胖率由3.1%上升至11.6%，超重率则由18.8%上升至35.7%。肥胖和超重患病率如下图所示（图1）。

图1 腹膜透析患者肥胖+超重率变化趋势图

研究团队评估了糖尿病和非糖尿病患者的BMI变化趋势。发现了2个现象：第一，不论患者是否合并糖尿病，其超重率和肥胖率均在增加；第二，糖尿病患者的超重和肥胖率上升更为明显，糖尿病患者从33.7%（1995-1999）上升至59.6%（2015-2019），而非糖尿病患者则从13.2%（1995-1999）上升至32.3%（2015-2019）。

2.次要观察指标

总的来说，不论患者是否合并糖尿病，其空腹血糖水平都在增加。非糖尿病患者的每5年平均空腹血糖值为5.9±2.0，5.9±1.5, 5.8±1.3, 6.1±1.7, 6.4±2.2 mmol/L（P=0.016）。此外，接受腹膜透析后，患者糖尿病发病率也在增长，从18.0%逐渐（19.7%、17.8%、22.4%）增长至23.3%。糖尿病患者的血糖水平也有类似趋势，但未达到统计学意义。

在腹膜透析开始2年后，297例患者死亡，98例肾移植，88例转为血液透析，33例转诊至其他医疗机构。其余（954例）患者的平均体重从61.7±13.2kg增加至63.0±13.3kg（P＜0.001），BMI从23.9±4.3 kg/㎡增加至24.4±4.4kg/㎡。

总的来说，在中国香港，新发腹膜透析患者的肥胖率和超重率均显著上升。此外，既往肥胖或超重腹膜透析患者的糖尿病发生率也明显高于不肥胖/超重的腹膜透析患者。研究团队认为，肥胖、超重和糖尿病对于腹膜透析患者的影响和对医疗系统的影响是值得注意并研究的。

参考文献

1. Win Hlaing Than，Jack Kit-Chung Ng，Gordon Chun-Kau Chan，et al. The change in the prevalence of obesity and new-onset diabetes in Chinese peritoneal dialysis patients over 25 years. Clinical Kidney Journal.

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