嗨！亲爱的宝友们，很高兴又跟大家见面了。本期金宝为大家带来的是最常见的心血管疾病——心律失常。心律失常是最常见的循环系统疾病之一，许多疾病和药物都会引起或诱发心律失常，但很多是因自主神经功能失调所引起的。心律失常的确切发病率较难统计，据有关资料对各种心律失常发病率进行比较表明，最常见的是早搏，室上速，房扑，房颤。其中窦性心律不齐发病率最高，占25%-27；窦性心动过速次之，为20%-22％；窦性心动过缓，为13%-15%；室性早搏，为14%-16%；房早，为5%-7％；房颤，为11%-15％；房室传导阻滞，为5%-7％，其他各种心律失常为5%-8％。

有报道显示，急性心肌梗死患者，室性期前收缩检出率为百分之百，无症状性心率失常检出率可达88%，睡眠呼吸暂停综合征患者的窦性心律失常发生率为76%-98%，室性心率失常发生率为57%-74％，慢性肾衰长期血透的患者室性心律失常发生率为76%，室上心律失常发生率为69%。无论是房颤诱发心衰还是心衰诱发房颤，死亡率均显著增加。

今天，金宝将从心律失常的简介、影响因素、心律失常的分类、分型、临床表现以及心律失常的诊断方法、心律失常的治疗及预防等8方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识心律失常，科学合理的认识心律失常，预防心律失常。也请大家为了身边朋友的心血管健康，减少心脑血管疾病的发生而转发。

心律失常的简介

心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。如心动过缓、心动过速、早搏等。

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。

临床上按心律失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类，前者见于过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等；后者以窦性缓慢性心律失常和各种传导阻滞为常见。不同类型的心率失常，其发病原因、人群、危险程度也不尽相同。患者多以心悸、心慌为首发症状来院就诊。

心律失常的影响因素

引起心律失常的原因有很多，其中以冠心病、心肌病、瓣膜病和高血压病等器质性心脏病多见。还有代谢性疾病如甲状腺功能亢进也可引起心律失常。亦可发生在基本健康者或植物神经功能失调的患者。心律失常的原因还有激烈运动、外界因素刺激、精神因素等生理因素有关。

1、激烈运动

激烈的运动会增加神经张力导致心率加快，心肌耗氧量增加，容易诱发心律失常。

2、外界刺激

机体突然受寒、受惊吓、神经系统受刺激都可能导致血管突然收缩，血压升高，引起心律失常。

3、情绪过度

人的情绪都是通过中枢神经系统的，比如愤怒，害怕，激动等不平和情绪通过神经系统使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，容易诱发心律不齐。

4、吸烟喝酒

香烟中的有害物质，比如尼古丁等直接刺激植物神经，导致心律失常。喝酒过多可加重心脏负担，增加心肌耗氧量，引起心律失常。

5、心脏本身的原因是引起心律失常最主要的原因

心律失常多数是由器质性心脏病所引起的，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。这些心律失常容易引起不良后果，需尽早就医。

心律失常的分类

心律失常的分类主要有以下几种方法：

1、按照发生的原理：分为冲动形成的异常和冲动传导的异常。

心律失常冲动形成异常可以分为窦性心律失常、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。异位心律，包括被动异位心律，逸搏包括房性逸搏、室性异搏心律、房室交界区性逸搏。

冲动传导异常所致的心律失常包括：

（1）生理性：干扰及房室分离。

（2）病理性：窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支及分支阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内阻滞。

（3）房室间传导途径异常：预激综合征。

2、根据心律失常发生的快慢：分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。

快速型可分为以下几种：

（1）窦性心动过速。

（2）阵发性室上性（室性）心动过速。

（3）房性、结性室性早搏。

（4）心房纤颤。

（5）非阵发性室性心动过速等。

（6）房性快速心律失常（如心房扑动）

缓慢型心律失常可分为：

（1）窦性心动过缓。

（2）房室传导阻滞。

（3）窦房传导阻滞。

（4）窦性停搏。

（5）束支传导阻滞等。

3、按照发生的部位：分为室上性心律失常，室性心律失常和房性心律失常。

心律失常的危害，主要取决于心律失常的类型、持续时间、发生频率，如尖端扭转型室速，如果不能自行终止，会导致患者突然死亡。如房室折返性心动过速，发作的时间较长未得到有效治疗和控制，会导致快速心律失常性心肌病。

心律失常的临床表现

心律失常是一种心血管疾病，尽管它在大多数时候并不会造成什么严重的影响，但是只要出现心律失常的症状和不适的时候，都应该要及早发现控制，才不至于令病情走向恶化，要知道，看似小问题的心律失常，也是有不可忽视的危害的。临床上，心律失常分很多种，有心动过速（每分钟心跳超过100次）、心动过缓（每分钟心跳不到60次）、房室传导阻滞、早搏、心房颤动和心房扑动等。心律失常种类不同，症状表现也有不同。

1.早搏

这种心律失常无害，通常不会引起症状，多数患者往往会觉得一过性心慌，有时会让人感到胸部阵跳或心跳略过。症状不一，持续时间往往数秒钟。早搏可发生在任何人群之中，一般无需治疗。压力过大、运动过度、摄入过多的咖啡因或尼古丁也会造成早搏，此时需要告知医生，并对生活方式做出调整。

2.心动过速

由于运动、兴奋或发烧所造成的心动过速通常没有大碍，也无需治疗。但“发作性室上性心动过速”十分危险，甚至会造成心脏骤停，需要引起警惕。患者往往感到阵发性心慌，心慌特点呈突发突止，表现为心动过速时症状明显，心动过速终止后则无任何不舒服，持续时间多在几十分钟至几个小时甚至几天。此外，可伴有头晕或者大汗淋漓，部分患者心动过速时小便次数增多，严重者会有晕厥。心动过速更常见于儿童和年轻人，女性患病率高于男性。

3.心动过缓

成年人每分钟心跳次数不到60次被称为心动过缓，常见于年轻人和身体素质非常好的人(如运动员)。然而，心脏病发作、甲状腺功能不够活跃或年老体衰也会造成心动过缓。这类患者往往会有头晕、乏力、胸闷等症状，如果心跳太慢，有的患者会有视物黑朦的情况，严重的甚至晕厥或者发作阿斯综合征（表现为意识丧失、肢体抽搐、大小便失禁），一旦出现这种症状，提示心动过缓非常严重，需要赶紧送去医院救治。

4.心房颤动

心房颤动也是一种常见的心律失常类型，有专家认为，房颤本身并不会危及生命，但可使中风的风险增加5倍。这类患者往往感觉到心脏乱跳，并有乏力、眩晕或者胸闷、气短等情况。如果患者去医院就诊，医生听诊心跳的同时数脉搏，往往会有脉搏比心跳慢的现象。服用稀释血液的药物及射频消融术是主要治疗方法。

5.室颤

心室颤动是心律失常最致命的一种类型。由于心室处理了循环系统的大部分“重体力活”，室颤会导致血流几近停止。约翰•霍普金斯大学医学院的戈登•托马斯利教授说：“室颤病人如果没能在几分钟内得到救治就会死亡”，可见其危险性之高。室颤常发生在有潜在心脏病的人群之中，可通过植入除颤器(如果停止跳动，则电击心脏)来治疗。

心律失常的治疗

应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。

1.非药物治疗方法

包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法；电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等。

（1）反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用；

（2）电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动；

（3）心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；

（4）导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等；

（5）外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。

2.常用抗心律失常药物

现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。

（1）Ⅰ类 即钠通道阻滞药。

ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。

ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。

ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。

（2）Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。

（3）Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。

（4）Ⅳ类 即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。

长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

3.饮食调理

以易消化、清谈、营养丰富、低盐低脂、高蛋白、多种维生素为原则，禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒，以及煎炸、过咸、过甜、过黏食品，水肿者应限制饮水量。

心律失常的预防

心率失常是一个很严重的疾病，这个疾病在病情发作严重的时候会导致患者心力衰竭，从而危害到患者的性命。所以在平时，做好对心率失常的预防是很重要，只有做好心律失常的预防措施，才能很好的不让心律失常影响到自己。

那么，心律失常究竟如何预防呢?一起跟金宝看一下吧。

（1）心脏疾病及时治疗。如果有发现一些心脏疾病要及时治疗，按时服用药物，避免出现一些其他疾病而导致诱发心律失常疾病的出现。

（2）注意劳逸结合。要养成良好的生活习惯，应该保持足够的睡眠，让自己精神处于充沛的状态。不能让自己过于劳累，太过劳累容易引起心率加快，从而导致心律失常的疾病出现。

（3）注意饮食禁忌。在饮食方面要注意，不要油腻性，刺激性大的食物，尽量做到少糖，少盐，少脂肪。要保持营养均衡，不暴饮暴食。在日常的饮食中要注意多吃新鲜水果蔬菜，多吃五谷杂粮。少喝咖啡和浓茶。

（4）要注意适当的运动。中老年人在平时可以进行一些散步，打太极拳等比较舒缓的运动。不过要注意的是老年人在运动的时候要注意要适量，不能做太过刺激的运动，太过刺激的运动容易诱发心率失常疾病。

（5）要注意定时做体检。有很多的心律失常患者在出现疾病之前并没有什么特别的症状，等到了体检后才发现自己有心律失常疾病的。所以定时的检查可以让自己对身体状况有清楚的了解，可以在出现疾病的时候及时治疗，从根本源头上控制病情。

（6）要注意情绪的控制。精神情志的正常与否，同心律失常发生关系密切，设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态；由于有些老年人脾气容易暴躁，导致情绪波动比较大。所以在日常要注意控制自己的情绪，避免大喜大悲。

  -End-     原文发布时间 | 2019年7月25日  

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