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指导原则新政出台,罕见病药物未来将至

医疗政策

2022-01-24      

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2022年伊始,针对于罕见疾病的单病种发病率低、药物临床研发难度更高的现状,国家药监局药审中心发布《罕见疾病药物临床研发技术指导原则》。在确保严谨科学的基础上,采用更为灵活的设计,以通过有限的患者数据,获得更加充分的科学证据,满足获益与风险的评估,支持监管决策,为罕见病产业的发展提供新的助力。


中国罕见病产业发展环境良好


中国从政策上大力支持罕见病市场发展。近些年我国相继发布罕见病药品相关文件,2018年国家卫健委牵头五部委发布《第一批罕见病目录》,并且国务院常委会发文简化罕见病药品上市要求,加快监管部门审评审批速度。2019年,由国家卫健委牵头发布了《罕见病诊疗指南(2019版)》。

罕见病用药保障逐渐完善。国家基本医疗保险目录药品调整,将罕见病用药纳入优先考虑范围,并及时将符合条件的药品纳入目录。2021年,医保目录谈判新增7种罕见病药品并且成功续约8种罕见病药品,至此治疗28种罕见病的58个治疗药品纳入医保报销。医保纳入罕见病药品提升了药品的可负担性,解决了患者未被满足的医疗需求的关键一环。

罕见病市场具有成为热门赛道的潜力


罕见病药物未来市场空间广阔。根据北海康成招股书中弗若斯特沙利文对罕见病市场的预测,2020年到2030年,全球罕见病药物市场规模将从1351亿美元增至3833亿美元,年均复合增长率达10.99%;中国市场则有望从13亿美元增至258亿元,年均复合增长率为34.82%。

图1 罕见病药物市场明细(单位:10亿美金)

数据来源:北海康成招股书、若斯特沙利文分析(2021年及之后为预测数据)

  
罕见病药物药物研发成功率高。众所周知创新药研发具有“双十定律”,时间成本和金钱成本都非常高,而且在如此高成本下新药研发还具有极高的失败率。根据最新的研发成功率统计对比,罕见病药物研发到上市的成功率最高,达到25.3%,远高于9.6%的新药研发整体成功率。

  图2 各个类型药物研发成功率对比


数据来源:《2021年生物医药行业投资逻辑》、Clinical Development Success Rates 2006-2015、Thomson Reuters


从这些角度来看,罕见病产业具有成为热门赛道的潜力。此外,在国际上罕见病产业发展的势头也非常明朗。2021年,专注于罕见病领域的亚力兄制药以390亿美元成功被阿斯利康收购。值得注意的是,在国际上火热的罕见病赛道却在中国资本市场上表现不及预期,如北海康成上市即破发的现象屡见不鲜。究其原因,主要是由于中国对于罕见病药物的支付能力无法紧跟罕见病药物产业的发展速度。

“无人买单”的现象成为罕见病产业发展的最大阻力


年治疗费用30万成为医保能接受的天花板¹。基于医保“保基本”的定位和医保基金可承受能力的考量,申报前年治疗费用过高的产品难以进入谈判名单,需经过多维度价值评审才能参与谈判,并且按照限定的支付范围国家医保目录种所有药品年治疗费用均未超过30万。

过高的降价幅度对罕见病产业来说是一把双刃剑。罕见病药品的纳入促成了患者、医院、医保三方满意的局面,并且纳入医保后产品销量也会很快巨幅增长。但是由于罕见病的特殊性,患者人群数量较少,药品销量会在短时间内达到饱和,这打击了罕见病药物的市场发展空间,进而导致药企对罕见病研发的热度降低,不利于罕见病药物产业的进一步发展。

罕见病药品谈判成功率低。虽然2021年医保谈判促成多个高价格罕见病药品纳入医保,但是罕见病用药谈判成功率只有31.8%,22种通过形式审查的罕见病药品只有7个谈判成功。15个谈判未成功的药品中有7个药品对应的4个适应症都在医保目录中无相应治疗药物,这些患者的经济性需求依旧强烈。

  表1 15种通过形式审查但谈判失败的罕见病药品

数据来源:IQVIA分析《2021年国家医保药品目录调整——思考与行动》


企业的源动力是罕见病产业发展的重要保障。通过近六年中国1类新药注册申请情况可以发现,按照罕见病目录中的疾病进行统计,罕见病药品IND比例较低,不管是化学创新药还是生物创新药中占比均只有2%左右,远低于肿瘤药所占的比例,中国罕见病产业依旧处于发展初期。随着肿瘤药物研发逐渐成红海之势,罕见病市场受到越来越多的目光注视。受限于较小患者群体,为了收回成研发成本,罕见病药物的高价格难以避免,但是这又对医保基金的承受能力造成重大挑战,导致众多的罕见病药物上市后未能进入医保,这一现象已经成为罕见病产业发展受阻的主要矛盾。解决这一矛盾需要从行政干预以及产业环境等多方面进行考虑。

表2 罕见病药品IND申报比例

数据来源:药智数据库

   

短期解决方法:谈判协议复杂化


针对高价值且患者人群较少的罕见病药物制定复杂的谈判协议。目前医保谈判的规则比较单一,所以才有了年治疗费用最高30万的统一标准,但是不同种类的药物所面临的情况不同,针对于此,医保谈判未来完全可以针对不同类型的药物制定不同的谈判规则。


借鉴英国对于高价值药品的准入原则²。参考英国为全民医保体系的谈判规则,针对于高价值药品制定更为复杂的谈判协议,从而在尽可能不对医保基金造成更多负担的情况下让更多的罕见病药品纳入医保,通过返款、剂量上限、基于疗效等多种方式在医保支付和药品准入之间找到更好的平衡点。



表3 罕见病药品准入谈判规则

参考自《英国罕见病药物准入过程中价格谈判机制的实施经验及启示》



长期解决方法:构建多层次医疗保障体系


多方买单支付药品费用是医药产业可持续发展的基本。从下图可以看出目前中国医保基金的支付已经逐渐达到饱和,与此同时在中国直接医疗支出日益增长的情况下商业健康险未能发展起来,导致个人支出目前占据主要部分。目前急需医保之外的其他保障体系快速发展起来,这样才能有效的降低个人支出的比例,促进医药产业形成完美闭环和健康发展。



图3 中国直接医疗支出情况

数据来源:《构建中国医药创新生态系统(2021-2025)》



降低医保支付比例、为商业保险发展留出空间。目前商业保险在中国占据医疗支付比例较低的一个重要原因是没有充足的空间用于商业保险的发展,医保对于基础成熟的药品和罕见病药品等高价格药品用同样的标准进行支付,但是高价格药品医保中纳入的比例依旧较低,这就导致医保“保基本”的战略方针未能完全实现。

针对于此,需要医保降低高价格药品的赔付比例,这样能够在医保基金负担得起的情况下将更多的高价格药品甚至所有具有临床价值的高价格药品全部纳入医保,同时也能够为商业保险的发展留出足够的空间,形成患者、药企、医保、商业保险等多方共赢的局面。

结语


随着近几年中国医药产业迅速发展,中国医药产业已经迈入第二梯队并且向第一梯队进发,随之而来的可能是美国等西方国家对于中国的忌惮,近几年实体清单等制裁措施的说法甚嚣尘上,面对这种情况,更需要中国医药产业可持续健康发展。


医药产业发展的基础是长期且持续的药物研发投入,只有让企业得到多于创新药物研发投入的回报,这样才有持续的动力进行下一轮的创新药研发,才能使得中国医药产业迈向更高的台阶。



参考资料:

1.《74种新药进医保 谈判成功率再创新高——解读2021年新版国家医保药品目录》

2.《英国罕见病药物准入过程中价格谈判机制的实施经验及启示》



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