The co-management of tuberculosis-diabetes co-morbidities in Indonesia under the National Tuberculosis Control Program: results from a cross-sectional study from 2017 to 2019

Jiang W，Trimawartinah，Rahman FM，Wibowo A， Sanjaya A，Silitonga PII，Tang S，Long Q.

BMC Public Health，2022，22(1): 689. 

doi: 10.1186/s12889-022-13017-y.

PMID: 35395745 

近日，《BMC公共卫生》（BMC Public Health）杂志发表了昆山杜克大学和印度尼西亚大学合作完成的论文“印度尼西亚国家结核病防控项目之下的结核病-糖尿病共管：2017—2019年横断面研究结果”（The co-management of tuberculosis-diabetes co-morbidities in Indonesia under the National Tuberculosis Control Program: results from a cross-sectional study from 2017-2019）。印度尼西亚结核病-糖尿病共管计划于2017年实施，旨在提高结核病-糖尿病患者的发现和治疗水平。昆山杜克大学全球健康研究中心的江蔚曦为论文的第一作者，龙倩教授为通讯作者。

背 景

印度尼西亚面临结核病和糖尿病的双重负担。印尼2019年新发患者数占全球患者数的8.5%，而调查显示在结核病人群中，糖尿病患病率达11.3%。相比于一般结核病患者，结核病-糖尿病共患患者治疗结局更差，发展为耐药结核病的潜在风险更高，而且不受控制的血糖水平（血浆糖化血红蛋白≥7.0%）是共患患者结核病治疗失败的危险因素之一。以往的研究已证实在结核病患者中筛查糖尿病患者的重要性，世界卫生组织（WHO）也推荐在高结核病负担的国家中，对糖尿病患者进行结核病筛查。结核病-糖尿病共患患者治疗期间也需在患者药物不良反应等方面给予更多的医疗关注。2016年，印尼结核病防控项目正式纳入结核病-糖尿病共管计划，并于2017年启动。根据计划的实施指南，基层卫生服务中心（PHCs）将在结核病患者确诊后对其进行血糖检测，由结核科室的医务人员负责上报检测结果并管理结核病-糖尿病共患患者。本项目研究目的是调查此项共管计划实施后印尼雅加达地区结核病-糖尿病共患患者的发现和治疗情况，并探究患者发现和治疗结果的影响因素。这项研究将为共管计划的实施，即对于结核病-糖尿病共患患者医疗服务的效果提供新证据，并为类似计划在其他资源有限的中低收入国家的开展提供经验。

方 法

本研究收集了雅加达市东雅加达（人均收入较低）和南雅加达（人均收入较高）两个区2017—2019年结核病患者登记数据进行横断面研究。研究采用五步级联分析的方法：1）确诊结核病患者—2）进行了糖尿病检测的结核病患者—3）确诊结核病-糖尿病共患患者—4）接受抗结核治疗患者—5）结核病治愈/完成抗结核治疗患者，对数据进行了分区和分年份分析。此外研究还对患者基本特征进行了描述性分析，并采用双层混合效应逻辑回归模型探究了结核病患者的糖尿病检测，以及结核病-糖尿病共患患者结核病治愈/完成抗结核治疗的影响因素。

结 果

在研究期间（2017—2019年），50.8%的15岁以上确诊肺结核患者接受了糖尿病检测，这一比例从2017—2018年间的41.7%提升到2019年的60.1%。在接受糖尿病检测的患者中，有20.8%的患者确诊为糖尿病，这一比例从2017—2018年的23.0% 下降到2019年的19.3%。超过90%的结核病-糖尿病共患患者被纳入了标准抗结核治疗，其中86.3%的患者治愈或完成抗结核治疗。回归分析的结果表明，东雅加达地区的患者比南雅加达地区有更高概率接受糖尿病检测，以及更高的概率治愈或完成抗结核治疗（P<0.001）。此外，病原学阳性患者比阴性患者接受糖尿病检测概率更高（OR=1.37，95%CI：1.17~1.60）。相比公立和私立医院，在分区一级基层医疗机构确诊的结核病患者接受糖尿病检测的概率也更高（P<0.05）。在治疗结局方面，糖尿病在治的共患患者相比未治疗糖尿病的患者也有更高的治愈/完成结核治疗率（OR=1.82，95%CI：1.20~2.77）。

结论，意义与展望

本研究发现自结核病-糖尿病共管计划实施以来，结核病-糖尿病共患病的发现水平在2019年相比2017—2018年明显提升，而共患患者纳入抗结核治疗以及治愈/完成治疗的比例在实施后相对稳定。在患者发现方面，结核病患者中糖尿病筛查比例上升到2019年的60%，结核病-糖尿病共患的确诊率在接受检测患者中达19.3%，表明在印尼结核病患者中进行糖尿病筛查是必要且高效的。研究还发现，病原学阳性结核病患者糖尿病筛查率更高，采用分子检测等手段提高结核病原学阳性率可以进一步规范和提升结核病-糖尿病共患患者的发现。此外，还应增强相应的人力资源并强化监管工作，以提升结核病患者中的糖尿病筛查率，并提高血糖控制率以进一步提升结核病治疗成功率。由于目前结核病-糖尿病共患患者的管理几乎完全由结核科室的医务人员承担，加强医疗资源的整合对于增加结核病-糖尿病患者医疗服务的资源，提升服务效率也有重要意义。未来的研究可以采用印尼更多地区更有代表性的数据，并且探索整合结核病和糖尿病防治资源以提升结核病-糖尿病共患患者管理水平的干预措施。

百度浏览   来源 : 中国防痨杂志期刊社   

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