气胸量的评估及几种识别方法......

医学科普

2024-02-17

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气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。是一种可危及生命的常见疾病。其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。

【气胸量的评估】

气胸的X线表现

气胸的CT表现

气胸在我们工作中经常见到，并且气胸量达到25%以上时，是要报危急值的，要及时通知管床医生，并科室记录在案。那么我们怎么去评估气胸量呢？凭感觉，靠经验？这里给大家分享一个方法，个人觉得不错。

请看图：

1）当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离b

b=1cm时，约占单侧胸肺容量的25％；

b=2cm时约50%；

b≥2cm为大量气胸，b＜2cm为小量气胸。

2）从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a

a≥3cm为大量气胸，a＜3cm为小量气胸。

【识别气胸的几种方法】

气胸的不同类型包括：原发性自发气胸、继发性自发气胸、创伤性气胸、张力性气胸、液气胸或血气胸

立位胸片上气胸的主要影像学指征为脏胸膜线和边缘肺纹理缺失（见图 1）。常存在少量胸膜液。

图 1：左侧气胸 (P)

这张立位胸片显示出了脏胸膜线（箭头所示）。边缘肺纹理缺失。这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的。

处于立位时，空气会升至肺尖部，但是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角处（见图 2），并勾勒出心脏边缘（见图 3a 和 3b）。

图 2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角 (CA) 和肋膈角 (CO)

因为这是一张仰卧位胸片，应仔细查看这些区域，以辨识气胸。

图 3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片

在此患者体内，空气聚集到了纵膈旁（白色箭头所示）。由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。

图 3b：几小时后拍摄的胸片

现在，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）。

深沟征

胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称为深沟征（见图 4）。

图 4：对重症监护病房的机械通气患者拍摄的这张仰卧上腹部 X 光片显示存在左肺基底气胸。

胸膜积气导致的左肋膈角（箭头所示）扩大被称为深沟征。

侧位 X 光片可能有帮助，但可能难以解读。应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜线 — 这是一条边缘白线，与后前位 X 光片上看到的相似。在侧位光片上，从前面看可见其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖胸椎（见图 1）。有时，侧位光片上气胸的唯一特征为气液平面（见图 5）。

图 5：侧位胸片，显示了呈水平直线的气液平（箭头所示）

这可能是侧位胸片上气胸的唯一指征。应在前部的胸骨后区域和后部的脊柱前方区域寻找气胸证据。

气胸的间接证据

引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气（见图 6）或纵膈内（见图 7）、颈部皮下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据（见图 8）。对于大量气胸，可能存在肺实质受压迫造成的局灶性致密影。这可能被误认为肺部块状阴影（见图 6）。当肺部萎陷，更多空气进入胸膜腔时，纵膈向远离气胸的方向偏移（见图 6）。

图 6：这张后前位胸片显示了左侧大量气胸 (P) 合并左肺萎陷

请注意，纵膈结构向右偏移（黑色箭头所示）。不应将萎陷的肺 (L) 误认为肺门肿块（白色箭头 = 脏胸膜线）。