问题：慢性肾病（CRD）是否是心房颤动（AF）患者中血栓栓塞事件的危险因素之一？

    方法 ：这是一项针对13 535例非瓣膜性AF患者（平均年龄72岁，女性43%）的回顾性评估。根据血清肌酐浓度估算肾小球滤过率（eGFR），并用尿试 纸检验识别蛋白尿。通过回顾医院记录和数据库搜集临床数据和结果。分析只纳入那些在没有使用华法林抗凝的情况下发生的血栓栓塞事件。 

    结果：57%的患者eGFR正常（≥60 ml/min/1.73 m2），在18%的患者中为45~59 ml/min/1.73 m2，在10%的患者中<45 ml/min/1.73 m2，15%的患 者该值不可得。在33 165人-年的随访中，有676例血栓栓塞事件。没有华法林的血栓栓塞发生率在eGFR正常时最低（1.6%/年），当eGFR <45 ml/min/1.73 m2时最高（4.2%/年），而当eGFR为45~59 ml/min/1.73 m2时则介于其间（2.8%/年）。校正其他危险因素后，eGFR <45 ml/min/1.73 m2增高血栓栓塞风险达39%，蛋白尿则增高风险达54%。结论： CRD是AF患者中血栓栓塞事件的独立危险因素之一。

    评论：目前 的临床指南将年龄>75岁、高血压、糖尿病、心力衰竭和既往卒中史视为AF患者中血栓栓塞事件的主要危险因素。这一重要研究的结果提示， CRD也应被视为卒中的主要危险因素之一，并应在决定AF患者是否用华法林抗凝时将其考虑在内。

Circulation 2009;119:1363-1369.