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心率降低能力受损预示心肌梗死后死亡

临床医学

1970-01-01      

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    发表在《Lancet》杂志上的一项研究提示,心率降低的能力很差是预测心肌梗死后死亡率的更强因素,其作用强于“金标准”左心室射血分数(LVEF)。该研究也证实,心脏减速能力在预测死亡率方面比心率可变性、或从Holter试验中得出的加速能力更有效。

    24小时Holter记录得到的心率可变性反映了交感神经与迷走神经张力之间的平衡,并且与心脏病患者的长期生存率有相关性。该研究组认为,这种测定心率减慢的方法可能有助于把迷走神经张力与其他作用分开,所以, 他们评价了1455例在德国治疗的心肌梗死患者的24小时Holter记录,在中位24个月的随访中有70例患者死亡。

    死亡患者的平均减速能力远远低于生存者,两组分别为2.8 ms和5.9 ms(P<0.0001)。对于加速能力,两组也有明显的差异,分别为-7.4 ms和-8.0 ms(P=0.0005)。接受操作特征曲线显示,减速能力是更强的生存率预测指标,强于LVEF、或心率可变性中正常-正常间距的标准差。加速能力的危险预测能力最强,其曲线下面积最大。

    这些结果得到伦敦一项包括656例英国患者研究的证实,在24个月以上死亡的66例患者中,平均减速能力为3.3 ms,而生存者的减速能力为5.9 ms(P<0.0001)。与之相似的是,在600例芬兰心肌梗死生存者中,38个月以上死亡的77例患者中减速能力为3.4 ms,而生存者的减速能力为5.3 ms(P<0.0001)。 

    来自德国Deutsches Herzzentrum MUnchen的Axel Bauer及其同事总结说:“我们的研究结果提示,减速能力是心肌梗死后死亡率的强预测因素,其预测能力强于LVEF、心率变异性的传统测定指标、甚至合用这两种指标。” “减速能力试验的结果具有高度的一致性,同时其计算法则很简单,这说明,减速能力指标适合作为价廉、易得、非介入性的心肌梗死后筛选方法,用于早期识别那些不需要进一步诊断检测的低危患者,同时提高对可能从预防性干预措施中获益患者的选择。”



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