朱笕青 教授

浙江省肿瘤医院妇外科主任、主任医师

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主委

浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主委

浙江省医学会妇科肿瘤分会副主委

浙江省肿瘤防治联盟妇科肿瘤委员会主委

浙江省肿瘤微创外科联盟妇科肿瘤外科联盟委员会主委

浙江省抗癌协会理事

浙江省医学会理事

朱笕青教授：浙江省妇科肿瘤发病率与全国类似，主要包括三大疾病：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。浙江省有几个宫颈癌高发地区，如温州、苍南、平阳、泰顺。既往认为宫颈癌贫困地区发病率较高，实际其流行非常广泛，近年研究认为HPV感染与宫颈癌的发生密切相关。国家对宫颈癌的防治非常重视，包括农村在内的浙江全省都实行了妇科两癌筛查，发现了许多HPV感染者或癌前病变者，经过相应治疗减少了癌变发生，所以近年宫颈癌的发生较前明显减少，而且新诊断患者也多为早期，这就是早期筛查、防治带来的好处。子宫内膜癌与宫颈癌不同，多发生在条件比较好的城市，它与高血压、糖尿病、肥胖密切相关，所以子宫内膜癌发病率近年有上升趋势。卵巢癌虽然发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，但其治疗非常困难，致死率高。

朱笕青教授：微创手术最近20年发展迅猛，其最直接的优势就是创伤小，患者住院时间短，恢复快，患者心理上对手术更容易接受。我个人认为微创手术治疗妇科良性肿瘤几乎没有异议，是非常好的方法，所以现在普通妇科手术绝大多数采用微创治疗。但是恶性妇科肿瘤微创治疗有非常大的争议。首先谈谈卵巢癌，我个人强烈反对中晚期卵巢癌采用腹腔镜手术，因为微创下不能很好的完成手术，早期肿瘤可以尝试，但必需是经过训练的专科妇瘤医师操作才可以。目前国际上采用腹腔镜对中晚期卵巢癌进行评估，我认为这是可以的。第二，子宫内膜癌腹腔镜治疗已非常成熟，研究显示腹腔镜与开腹手术的预后类似，所以我认为子宫内膜癌可以选择腹腔镜微创手术治疗。第三，宫颈癌是否适合微创手术治疗也存在争议，我个人认为适应症的把握非常重要，比较早期的肿瘤可以采用微创治疗，但肿瘤较大或微创操作技术不是非常熟练时，对治疗结果的影响有待进一步证实。

朱笕青教授：最近新英格兰医学杂志发表了一篇宫颈癌采用开腹手术和微创手术治疗的全球多中心对照研究，浙江省肿瘤医院也参加了这项研究，研究结果令世界震惊，在中国也引起非常大的反响。结果显示，开腹手术的复发人数明显低于腹腔镜微创手术，后者高出前者4倍，腹腔镜微创手术的死亡人数比开腹手术高6～7倍，提示宫颈癌不适合腹腔镜微创手术治疗。其实欧美的一些大的医疗中心已经停止微创手术治疗宫颈癌，但国内采用腹腔镜微创手术治疗宫颈癌非常普遍，所以国内有专家对这项研究颇有质疑，但事实客观存在，是科学的依据，就必须遵循。腹腔镜微创手术治疗宫颈癌的结果为什么会如此之差？虽然业界也提出了一些原因，但还需要科学验证。在没有很好的解决上述问题时，对宫颈癌采用腹腔镜或机器人手术仍需谨慎。