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β受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗冠心病患者的高血压具有同等疗效 Beta

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β受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗冠心病患者的高血压具有同等疗效 Beta-Blockers, Calcium Antagonists Equally Effective in Hypertensive Patients With CAD

作者:国际循环网   日期:2004/4/28 0:00:00

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美国医学会杂志(JAMA)2003年12月刊登的INVEST(International Verapamil-Trandolapril Study)随机试验结果表明,维拉帕米+群多普利和阿替洛尔+噻嗪类治疗伴有冠心病的轻度高血压患者具有同等疗效。作者Carl J. Pepine(INVEST研究的参与者)称:“虽然抗高血压药物治疗高血压患者已被证明是有效的,但它们用于冠心病患者时的疗效和安全性只是在大型研究中的亚组分析中才被发现。我们的研究结果表明在大多数伴冠心病的高血压患者中,采用‘多种药物方案’可以达到更低的血压控制水平,包括在伴有心衰、糖尿病或肾损害的患者中给予服用ACEI。” INVEST研究自1997年至2003年共纳入22,576名伴冠心病的高血压患者,他们被随机给予一种含钙拮抗剂的治疗方案(CAS;维拉帕米缓释剂)或不含钙拮抗剂的治疗方案(NCAS;阿替洛尔)。群多普利和/或氢氯噻嗪则被用以辅助降压至JNC 6所推荐的水平。 两组患者包括死亡、非致命心梗或非致命脑卒中等首要终点事件的发生率无显著差别(CAS组9.93% ,NCAS组10.17%),CAS组分别有65.0%和88.5%达到JNC 6推荐的收缩压及舒张压值, NCAS组则分别为64.0%和88.1%。两组方案的耐受性都良好。结果还显示有心衰史的患者采用NCAS方案更具优势。 作者因此认为:“对于需要降压治疗的稳定性冠心病患者,可以选用CAS或者NCAS这两种临床等效的治疗方案,用以预防死亡、心肌梗死或脑卒中事件的发生。具体方案的选择则要根据药物的不良反应、心衰史、糖尿病风险以及医师的最佳判断来决定。” 在附随的一篇述评中,Michael H. Alderman博士回顾了其他一些支持利尿剂至少与其他抗高血压药同样有效的研究。他认为INVEST研究虽然规模很大,随访时间也较长,但是其设计允许在治疗中根据情况增减药物——实际上两组的大部分患者都服用了利尿剂和ACEI,它们的作用缩小了不同方案治疗的区别。他写道:“在这种研究条件下,我们似乎无需关心治疗方案中包括了钙拮抗剂维拉帕米还是β受体阻滞剂阿替洛尔。因此,当总体风险评估要求降低血压时,答案依然是首选利尿剂,其次选择ACEI类。”

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