除了化疗药物常见的骨髓抑制、消化道反应如恶心呕吐、肝肾毒性等副作用外，还可带来一些特有的的并发症，比如以手足麻木为主要表现的外周神经毒性。

临床上乳腺癌患者常用的药物中，紫杉类药物、卡培他滨、脂质体阿霉素等药物的外周神经毒性比较常见。

化疗诱导的周围神经病主要表现为：四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、疼痛、麻木、肌无力和肌萎缩，通常累及双手双脚，呈“手套-袜子”样分布。周围神经病变的发病多与化疗药物类型及累积使用剂量有关。

紫杉类药物包括：紫杉醇、多西他赛、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇。

紫杉类药物作用于神经元的微管，使神经轴突破坏和脱髓鞘，多表现为手足“手套-袜子”型的感觉异常及麻木感，严重时可表现为烧灼感；深部腱反射减退、震动觉消失或者直立性低血压。

目前尚无疗效肯定的防治药物，一旦发生神经毒性，减量或停药是最主要的方法，大部分患者经较长时间后可获得症状缓解。

紫杉醇所致周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。使用剂量的增加会增加外周神经疾病的发生率和严重程度。

紫杉醇脂质体所致的周围神经病变与紫杉醇注射液相当；白蛋白结合型紫杉醇因给药剂量的增加，周围神经毒性较紫杉醇注射液略高。

目前尚无疗效肯定的防治药物，一旦发生神经毒性，减量或停药是最主要的方法，大部分患者经较长时间后可获得症状缓解。

卡培他滨、脂质体阿霉素等药物引起的手足综合征（Hand-Foot Syndrome, HFS）好发于手掌和足底，和皮肤受摩擦的部位，手掌通常是首先累及的部位，多见于鱼际、小鱼际、指腹和指侧。

表现为：手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。

多种药物均可能诱发类似的皮损反应。最常见的是卡培他滨和阿霉素脂质体，具有药物特异性，和剂量依赖特点。通常在化疗药物使用后2天到3周后出现，最晚的也可以在用药10个月后才出现。病程多为自限性，在停药后1～5周可逐渐缓解。

（1）局部防护

鞋袜、手套宽松舒适，鞋垫柔软，穿着合脚的鞋，避免局部皮肤受压和摩擦，可适当使用防晒霜；避免进行较重的体力劳动和剧烈运动。

另外目前尚无研究证明热水或者冷水泡脚或手对预防及缓解症状的有效性，如果同时使用奥沙利铂时，不建议使用冷水浸泡四肢。

（2）局部用药

局部尤其手脚、以及皮肤皱褶处涂抹护肤露和润肤剂，或凡士林羊毛脂软膏、尿素乳膏等，保持皮肤湿润，有助于减轻症状。

晚上可穿上棉手套和袜子以提高油脂的吸收。也可敷贴具有血管收缩作用的尼古丁贴片，降低局部的血循环，减少化疗药物在局部的积聚。

另外，也有报道局部使用西地那非软膏，二甲亚砜、激素制剂、抗氧化制可缓解症状，但多是来源于临床的经验用药，并没有随机研究的证据证实。

某些药物如维生素B、类固醇激素、塞来昔布、维生素E等在一些报道中提示可以有效治疗或预防化疗药物引起的手足综合征，但是仍有待大样本随机双盲临床研究论证。

同时，药物带来的全身作用也不可忽略，所以在临床上需要慎重全身用药治疗手足综合症。疼痛明显时可适当应用镇痛药物，改善生活质量。

               

袁芃

主任医师、教授、博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任
北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会主任委员
中国抗癌协会康复会专家委员会秘书长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副秘书长、委员
中国老年学会老年肿瘤专业委员会青年委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年委员
中国医师协会乳腺疾病培训委员会委员