作者：龚志忠

自COVID-19疫情爆发以来，截止到2020年2月28日，全球已有52个国家和地区报告了COVID-19确诊病例，寻找潜在有效的治疗药物已成为全球疫情防控的当务之急，其中Remdesivir最受人们的关注。

此前，由首都医科大学作为申办方，中日友好医院曹彬教授牵头的中国Remdesivir治疗COVID-19的临床试验，已经于2020年2月5日在武汉金银潭医院等多家医院开展。（详见：两项瑞德西韦治疗新冠肺炎的临床试验启动，来看试验方案！）

2020年2月25日，美国国立卫生研究院（NIH）宣布，一项旨在评估Remdesivir治疗COVID-19 安全性和有效性的随机对照临床试验，已经在美国奥马哈的内布拉斯加大学医学中心（University of Nebraska Medical Center，UNMC）开始。此次试验的监管资助者是NIH下属的国家过敏和传染病研究所（the National Institute of Allergy and Infectious Diseases，NIAID），这也是美国第一次评估COVID-19实验性治疗的临床试验。

目前美国已经报告了60例COVID-19的确诊患者，第一个参与此次试验的是一名美国人，他在停靠于日本横滨的“钻石公主号”游轮上被隔离后遣返回美国，并自愿参与这项研究，该研究将在美国和世界各地招募参与者。

图为SARS-CoV-2的扫描电子显微镜图像（红色圆形颗粒）

以下为本次临床试验方案的具体介绍（临床试验登记编号：NCT04280705）。

多中心、适应性、随机、双盲II期临床试验

1.1 研究类型：临床研究（干预）

1.2 预计样本量：394人

1.3 分组：随机

1.4 干预：平行干预

1.5 隐匿：患者、研究人员

1.6 预计开始招募时间：2020年2月21日

1.7 预计结果截止日期：2020年4月1日

1.8 预计研究完成日期：2020年4月1日

2.1 实验组：患者入组第1天给予Remdesivir 200mg负荷剂量，之后每天静脉注射100mg维持剂量，持续治疗10天，样本量197人

2.2 对照组：患者入组第1天给予安慰剂200mg负荷剂量，之后每天静脉注射100mg维持剂量，持续治疗10天，样本量197人

3.1 主要结局指标

在7分制的等级量表中，报告每个严重程度等级的受试者所占的百分比（时间窗：15天）

（1）死亡

（2）住院，需要ECMO（体外膜肺氧合）或IMV（有创机械通气）支持治疗

（3）住院，需要NIV（无创通气）或HFOD（高流量给氧装置）治疗

（4）住院，需要吸氧

（5）住院，不需要吸氧

（6）未住院，隔离观察

（7）未住院，未隔离

3.2 次要结局指标

（1）ALT水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（2）AST水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（3）肌酐水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（4）血糖水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（5）血红蛋白水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（6）血小板水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（7）总胆红素水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（8）白细胞计数水平相对于基线水平的改变量（时间窗：1-29天）

（9）NEW评分（National Early Warning Score）相对于基线水平的改变量（时间窗：3-29天）

NEW评分可以区分出有不良预后风险的患者，该评分基于7个临床参数：呼吸频率，氧饱和度，吸氧，体温，收缩压，心率，意识水平。可以被用来作为疗效的衡量标准。

（10）严重不良事件（serious adverse events）的累计发生率（时间窗：1-29天）

（11）重度不良事件（severe adverse events）的累计发生率（时间窗：1-29天）

（12）任何原因导致的输液暂停（时间窗：1-29天）

（13）住院天数（时间窗：1-29天）

（14）再次机械通气的持续时间（时间窗：1-29天）

（15）再次吸氧持续时间（时间窗：1-29天）

（16）再次机械通气的发生率（时间窗：1-29天）

（17）再次吸氧的发生率（时间窗：1-29天）

（18）严重程度等级相对于基线的平均改变量（时间窗：3-29天）

（19）不需要吸氧的天数（时间窗：1-29天）

（20）不需要机械通气的天数（时间窗：1-29天）

（21）根据7分等级量表评价受试者临床状况（时间窗：3-29天）

（22）死亡率（时间窗：1-29天）

（23）根据7分等级量表，受试者相对于入院时的严重程度提高一个等级的时间（时间窗：1-29天）

（24）出院的时间，或到NEW评分≤2且维持24小时的时间（两者之一即可）（时间窗：1-29天）

4.1 在开始任何试验程序之前，受试者（或法定授权委托人）签署知情同意书

4.2 受试者理解并同意遵守研究程序

4.3 同意采集咽拭子和静脉血

4.4 男性或未怀孕的女性，研究入组时年龄≥18岁

4.5 在随机分组之前，任何样本采集时间在72小时内，经实验室PRC或其他商业或公用试剂盒检测，确诊为SARS-CoV-2感染

4.6 在任何时期至少有一项以下的疾病表现：

             a.通过影像学检查（胸部X线、CT等）发现放射浸润特征，或

             b.临床评估（查体时发现有水泡音/湿罗音），且在室内SpO2≤94%，或

             c.需要机械通气和/或吸氧治疗

4.7 育龄妇女必须同意在研究期间使用至少一种主要的避孕方法（可接受的方法将由研究地点决定）。

5.1 ALT/AST比值超过正常上限值的5倍