国内也有相关研究报道:

免疫检查点抑制剂的输液反应在临床实践中也越来越受到关注，在接受avelumab治疗的患者中，输液反应（所有级别）的发生率可达到25%；而接受其他免疫抑制剂治疗时，也存在不同程度的输液反应。

本期我们也带大家一起关注免疫抑制剂的输液反应。

输液反应是指输液引起的所有不良反应的总称，如果明确和药物相关就属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。

输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。

严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。

临床常见的输液反应，以热原反应和药物过敏反应（即变态反应）最为常见，二者有相似的临床症状，但它们却是两个不同的反应，一般情况下凭经验作出诊断,但有些比较模棱两可，真正鉴别比较困难。这个话题颇为复杂，但临床也有规律可循，期待后续继续分享。

药物过敏反应（即变态反应）

国内尚缺乏抗癌药物输液反应管理的专科性指南，我们可以借鉴《ESMO临床实践指南：系统性抗癌治疗输液反应的管理（2017版）》 。整体处理遵从“4R”原则：

免疫抑制剂的输液反应的管理除了遵照通用输液反应管理原则之外，可以参照CSCO制定的免疫抑制剂毒性管理指南中输液反应部分：

上述证据级别全部为2A 类证据

a. 免疫抑制剂输液反应可能表现出一些固定的症状，如发热、僵硬、瘙痒、低血压、呼吸困难、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速，也包括需要紧急处理的过敏性反应。在接受avelumab（推荐治疗前给予对乙酰氨基酚和抗组胺药物预处理）治疗的患者中，输液反应（所有级别）的发生率为25%；而接受其他免疫抑制剂治疗时，输液反应的发生率小于10%。Ipilimumab似乎具有较好的耐受性。在接受苯海拉明和/或糖皮质类激素预处理的患者中，输注时间超过30分钟（标准时间为90分钟）。Ipilimumab引起的输液反应发生率<6%，严重的、危及生命的输液反应仅发生于2%的患者。

b. 免疫联合治疗会增加输注反应的严重程度和复杂性。例如在KENOTE-407研究中，帕博利珠单抗联合化疗组和化疗组3~4级输注反应的发生率分别为2.4%和0.6%。

c. 对轻微或中度的输液反应需要对症治疗、减慢输液速度或暂停输液。对再次发生的输注反应也需要考虑永久停药。对严重的、危及生命的输液反应推荐参考各种输液反应指南迅速处理。对3或4级输液反应患者建议永久停药。