医微客 - 张剑教授专题：结直肠癌术后并发症和肿瘤复发的外科处理

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张剑教授专题：结直肠癌术后并发症和肿瘤复发的外科处理

临床医学

2021-12-27

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图片来源：会议现场照片

2021年12月10日，云开亚美结直肠癌专科服务平台启动会以线上线下相结合的形式成功召开。本次会议特邀了上海长征医院普外肛肠外科主任张剑教授作为演讲嘉宾，张教授在启动会就结直肠癌术后并发症和肿瘤复发的外科处理议题做了病例分享。

张教授主要从结直肠癌造口旁疝一期预防、结直肠癌复发的外科处理和永久造口回纳这3方面展开了演讲报告。“云开亚美品牌学苑”整理如下，以飨读者。

结直肠癌造口旁疝一期预防

对于结直肠癌造口患者来说，最担心的莫不过是造口旁疝和肿瘤复发了。

结直肠癌造口旁疝发病率随着时间的推移而增加，但大多数发生在吻合形成后的第1～2年。造口旁疝不仅严重影响患者的生活质量，严重时，甚至会逐渐造成生命威胁，例如出现穿孔、绞窄等并发症。因此，结直肠癌造口旁疝的一期预防对于患者来说，至关重要。那对医生来说，怎样预防患者发生结直肠癌造口旁疝呢？

张教授表示，他们团队通过在腹膜外放置补片，基本上可以预防造口旁疝的发生。他们做了临床验证，将结直肠癌患者分成2组，一组造口手术中放置了补片，一组没有。临床结果显示，术后2年，放置补片的一组患者基本上都没有发生造口旁疝，而没有放置补片的，基本上都发生了造口旁疝。

图片来源：会议现场照片

结直肠癌复发的处理

除了结直肠癌造口旁疝，肿瘤复发也是结直肠癌造口患者和医生都担心的问题。结直肠癌术后，肿瘤局部复发的概率在4%到8%之间。

肿瘤局部复发时，临床医生该怎么做呢？

张教授表示，如果结直肠癌复发的病灶没有发生肝肺转移，只在盆腔处转移，或者发生了肝肺转移，但转移病灶可切除，他可以通过全盆脏器切除（Total Pelvic Exenteration ，TPE ）手术，基本实现RO切除。

图片来源：会议现场照片

在2017年9月-2021年12月，他们科室共做了185例全盆脏器切除手术。这185位患者是局部晚期或复发患者，盆腔外无转移或者转移灶可切除。

他们对术后患者的生存率做了统计分析，发现，手术1年后，有91%的患者仍然生存；手术2年后，有72%的患者仍然生存；手术3年后，有66%的患者仍然生存, 而且在这66%的患者中，有将近一半的患者无瘤生存。这些复发患者，如果未做全盆脏器切除，平均生存时间大概只有 6—10个月。

图片来源：会议现场照片

虽然全盆脏器切除手术可以显著提高结直肠癌局部复发患者的总生存期（OS），但是很多医院认为它是手术禁区，因为医生在进行全盆脏器切除手术时，会遇到患者大出血。此外，手术过后，患者几乎都会发生盆腔感染，盆腔感染会蔓延至腹腔而影响肠道功能，容易使患者全身衰竭。那张教授如何解决这些难题呢？

张教授表示，他们有3大技术创新：

1. 空盆腔创面渗血控制：使用可吸收、湿性创面组织粘合剂，可封闭空盆腔术后创面活动性出血。

2. 感染控制、隔离腹腔—盆腔：应用基底膜先进生物材料，隔离盆腔和腹腔，使盆腔感染不会蔓延至腹腔而影响肠功能。盆腔隔离后，持续盆腔冲洗预防感染。

3. 血管重建：应用组织工程人工血管解决污染创面的植入物感染。

永久造口的回纳

很多造口患者都希望做造口回纳，摆脱造口袋，回归手术前的正常生活。

那满足永久造口回纳手术的条件是什么呢？

张剑教授之前在云开亚美结直肠癌专科服务平台——玫瑰康复中心直播间义诊时说到，永久造口的回纳需要3个条件，分别是

1. 具有肛门括约肌

2. 肛门的感受器功能正常

3. 盆腔里面不能都是疤痕组织

在此次会议中，他分享了一个永久造口回纳手术的案例。案例中的患者在2014年做了造口手术，术后出现了吻合口狭窄并发症，导致近肛门4公分的直肠闭塞。因此当地医生判断，由于吻合口闭锁，不适宜永久造口回纳。

2018年，该患者来到了长征医院，求诊治疗。张教授通过诊断，发现该患者的肛门括约肌功能正常，盆腔里面疤痕增生也不明显，而且肠子的长度也满足做造口回纳手术的条件，于是给她做了造口回纳手术。

在手术过程中，张教授发现该患者的直肠已经断裂，于是他把患者的直肠和疤痕全部切除，然后缝补肠道。患者的永久造口回纳手术很成功，手术3年后，该患者的肛门外形正常，生活质量很好。

在此次议题分享的最后，张教授说到，很荣幸在云开亚美结直肠癌专科服务平台——玫瑰康复中心平台直播做义诊，可以通过义诊直播，帮助更多的结直肠癌造口患者。

图片来源：会议现场照片

教授介绍

张剑

上海长征医院普外肛肠外科主任医师，教授、博士生导师。中国医师协会肛肠医师分会委员，中国医师协会疝和腹壁外科专科医师委员会委员兼青年委员会副主委，国际内镜疝外科协会中国分会委员。

擅长结直肠癌微创根治手术、极致微创手术、低位直肠癌极限保肛保留功能手术(ISR/经肛TaTME)、晚期/复发结直肠癌全盆脏器切除、扩大侧方淋巴结清扫手术。腹股沟疝、腹壁疝、切口疝、造口疝等各类疝的微创修补和复杂腹壁重建。拥有3500余例结直肠癌手术经验、1700余例腹壁/盆底缺损修复重建手术经验。

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