医微客 - 近30年来，全球卒中到底经历了什么？

近30年来，全球卒中到底经历了什么？

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2022-01-07

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脑卒中是一组以突然发生的局限性或弥散性脑功能缺损为临床特征的脑血管疾病。[1]在全球、地区和国家层面上，需要及时评估卒中的负担及其病理类型、可归因于危险因素的负担以及负担随时间变化的趋势，以指导循证卒中医疗保健政策、规划和资源分配。[2]

2017年全球疾病、伤害和危险因素负担研究（GBD）显示：卒中是2017年死亡和残疾的第三大原因（通过伤残调整生命年[DALYs]衡量），也是全球第二大死亡原因。2017年GBD卒中分析发现，尽管卒中的年龄标准化死亡率从1990年到2017年急剧下降，但年龄标准化发病率的下降幅度要小得多，这表明预防工作不如治疗工作成功。2016年GBD的结果显示，87.9%缺血性卒中的DALYs和89.5%出血性卒中的DALYs是由GBD中测量的潜在可改变的危险因素所致，表明通过减少危险因素暴露来降低卒中负担的巨大潜力。[2]

研究人员做了什么

研究人员应用2019年的GBD分析工具计算了1990年至2019年204个国家和地区缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血和所有卒中的发生率、流行率、死亡率、伤残调整生命年（DALYs），以及与19个危险因素相关的DALYs人群归因分数（PAF）（及相应的95%不确定区间[UIs]），按年龄组和性别列出了1990年至2019年204个国家和地区、21个地区GBD和4个世界银行收入水平组的数据。[2]

研究发现了什么

2019年，有1220万（95%UI 11.0-13.6）卒中病例、1.01亿（93.2–111）卒中流行病例、1.43亿（133-153）由于卒中导致的DALYs和655万（6.00–7.02）卒中死亡病例。在2019年，卒中仍然是全球第二大死亡原因（占总死亡人数的11.6%[10.8-12.2]）和第三大死亡和残疾原因（占总DALYs的5.7%[5.1-6.2]）。[2]

从1990年至2019年，卒中事件的绝对数量增加了70.0%（67.0–73.0），卒中流行率增加了85.0%（83.0–88.0），卒中死亡增加了43.0%（31.0–55.0），卒中导致的DALYs增加了32.0%（22.0–42.0）。在这一时期，卒中的年龄标准化发病率下降了17.0%（15.0-18.0），死亡率下降36.0%（31.0-42.0），患病率下降6.0% （5.0-7.0），DALYs下降了36.0% （31.0-42.0）。然而，在年龄小于70岁的人群中，患病率增加了22.0%（21.0–24.0），发病率增加了15.0%（12.0–18.0）。[2]

2019年，世界银行低收入组年龄标准化卒中相关死亡率是世界银行高收入组的3.6倍，低收入组年龄标准化卒中相关DALY率是高收入组的3.7倍。2019年，缺血性卒中占所有卒中事件的62.4%，而脑出血占27.9%，蛛网膜下腔出血占9.7%。[2]

2019年，卒中的五大主要危险因素是高收缩压、高体重指数、高空腹血糖、环境颗粒物污染、吸烟。[2]而1990和2017年中国脑卒中前5位危险因素分别为高血压、钠摄入过多、水果摄入不足、谷类摄入不足和吸烟。[1]

讨论

2019年，卒中仍然是全球第二大3级死亡原因和第三大3级死亡和残疾原因，其负担（就病例绝对数量而言）从1990年到2019年大幅增加。研究表明，全球卒中负担主要集中在低收入和中低收入国家。

在过去三十年，全球范围内由于危险因素导致的卒中相关DALYs总数大幅增加（增加3350万，从1990年的9150万增加至2019年的1.25亿），世界银行高收入国家和低收入至中上收入国家的趋势各不相同：高收入群体的下降幅度相对较小，低收入至中上收入群体的增长幅度相对较大。

尽管年龄标准化的卒中发病率、患病率、死亡和DALY率总体下降，但出现了三个相关趋势：

首先，全球卒中负担的最大份额仍然由低收入至中上收入国家承担。在低收入至中上收入国家，归因于GBD模拟危险因素的DALYs比例也特别高。

其次，在过去十年中（2010-19年），年龄标准化卒中发生率、死亡和DALY率的全球下降速度明显慢于前十年（2000-09年），并且从2010年至2019年，全球年龄标准化患病率显著增加。1990年至2019年间，70岁以下人群的卒中患病率和发病率显著增加，2010年至2019年的增幅更快。最近在美国、欧洲国家、巴西和中国观察到中年人的卒中发病率或死亡率趋于平稳或上升，或两者兼而有之。这一趋势可能反映了大多数国家卒中危险因素的增加，如高血压、高BMI和高空腹血糖。

最后，大多数国家的卒中发病率下降程度不足以抵消人口增长和老龄化的人口统计学力量，导致卒中的发病率、流行率、致死率和致残率随着时间的推移而上升。

线性插值显示，如果目前的趋势持续下去，到2050年，每年将有超过2亿的卒中幸存者和近3亿DALYs、2500万新发卒中和1300万卒中死亡。

结论

从1990年到2019年，每年卒中和卒中导致的死亡人数大幅增加，尽管年龄标准化发生率大幅下降，尤其是在70岁以上的人群中。世界银行低收入群体的年龄标准化卒中相关死亡率和DALY率最高。1990年至2019年间，卒中增长最快的危险因素是高体重指数。如果不紧急实施有效的初级预防策略，全球的卒中负担可能会持续增长，尤其是在低收入国家。[2]

参考文献

1.亓建羽,王晨冉,刘咪,刘世炜,王增武,王春平.1990—2017年中国与不同社会人口学指数地区脑卒中疾病负担和危险因素的比较分析[J].中华预防医学杂志,2021,55（08）:958-964.

2.GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct;20（10）:795-820.

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