世界预防中风日

World Stroke Prevention Day

5月25日-世界预防中风日

在我国，每12秒就有一人死于中风（脑卒中）。

中国卒中学会统计数字显示，我国每年脑卒中新发病例数达200万~250万，死于脑卒中的人高达150万。

脑卒中已成为我国居民第一死亡病因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10%-25%。

据世界银行预测，假如不采取更有力的措施，中国的脑卒中发病例数会直线上升，到2030 年，中国将有3177 万脑卒中病人，防控形势非常严峻。

什么是中风/脑卒中？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血），是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。

具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。

脑卒中是什么引起的？

脑卒中的发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（吸烟、饮酒，膳食与营养），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等，都是脑卒中的危险因素。

另外，颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎，风湿性关节炎都可以促发脑梗塞；而动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

好发人群

1. 高血压

2. 糖尿病

3. 房颤或心脏瓣膜病

4. 血脂异常

5. 吸烟、经常饮酒

6. 很少进行体育锻炼

7. 明显超重或肥胖

8. 有脑中风家族史

脑卒中有哪些先兆？

出现以下信号，一定要立刻就医

眩晕明显：突然感觉天旋地转，站立不稳，抬脚费力，甚至失去平衡摔倒在地；

剧烈头痛：无明显诱因，逐渐由间断性转为持续性，伴有恶心、呕吐等现象；

感觉障碍：口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣、听力下降

言语障碍：言语表达困难或理解困难；

突发失明：突发视物模糊，或视力下降，或视物成双

运动障碍：身体出现无力或活动不灵；

诊断依据

脑卒中诊断流程包括如下3个步骤：

第一步，判断是否为脑卒中，排除非血管性疾病

第二步，进行脑CT/MRI检查鉴别缺血性和出血性脑卒中

第三步，采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度

脑卒中的相关检查

01  颅脑CT 

肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像(CTA)检查，平扫CT可准确识别绝大多数脑卒中，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者必选的影像学检查方法。CT平扫出血性病灶为高密度，缺血性病灶为低密度。怀疑动脉瘤引起脑卒中的患者可以做CTA检查，CTA上出现的“斑点征”(the spotsign)是早期血肿扩大的预测因子。

（图片来源于厦门高尚医学影像诊断中心）

02颅脑磁共振成像(MRI)

患者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI的检查序列比较多，对于急性脑梗死，弥散加权成像(DWI)最敏感，呈明显高信号;脑出血在MRI的信号则随着出血的不同时期而改变，比较容易诊断。MRI血管成像(包括动脉成像和静脉成像)可以看到动脉瘤、静脉窦血栓等引起脑卒中的病灶。

(图片来源于厦门高尚医学影像诊断中心)

03脑血管造影(DSA)

属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑卒中的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。

脑卒中的鉴别诊断

1、面瘫

面瘫是指面神经的瘫痪，又叫面神经麻痹。面瘫可以由脑卒中导致，也可以由外伤、神经病变导致。脑卒中是脑血管的病变，多与高血压、糖尿病、高脂血症等有关，而且多伴有偏瘫、言语表达不清等症状。

2、脑梗死

我们通常说的脑梗塞是脑梗死的旧称，又称缺血性脑卒中，因此脑梗塞是脑卒中的一种类型，脑卒中包括脑梗塞。

3、脑肿瘤

脑肿瘤在接受治疗后会出现暂时性好转，但头晕，头痛等症状很快出现反复，还可能再次加重。而脑而管病症状经治疗好转后，一般没有再反复的情况。

4、意识障碍昏迷

当患者出现意识障碍昏迷时，需要与脑卒中发作后的昏迷相鉴别。比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等，都是容易混淆的因素。医生收治患者后，会检查患者是否存在定位体征(诸如双眼瞳孔大小不一致)，以此排除其它疾病造成的昏迷，便于确诊脑卒中。

脑卒中的预防

脑卒中的一级预防和二级预防是减少脑卒中发病以及复发的关键。脑卒中的一级预防是指疾病发生前对脑卒中的危险因素积极控制，包括生活习惯调整和药物调整。

生活习惯控制包括:  

药物控制包括通过药物对基础疾病进行干预，如对高血压、糖尿病、血脂异常以及房颤等的药物干预。脑卒中的二级预防是预防已有脑卒中症状或已发生脑卒中的患者再次发病包括抗血小板药物治疗降低血栓风险，以及对血管狭窄、动脉瘤、烟雾病等进行手术干预，预防脑卒中的再发。

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