45岁女性，大量急性出血，C型桥脑海绵状血管瘤，病变占据整个脑桥中央区域。患者术前瘫痪，卧床不起，意识障碍。左侧偏瘫和偏侧感觉减退，以及右侧面瘫、第六神经麻痹和严重吞咽困难。

　　A和B：术前轴向(A)和矢状(B)T2加权MR图像。红色箭头表示菱形的表面窝，它似乎被潜在的压迫性血管病变极度变薄。

　　C：患者以公园长椅位接受了手术，该手术是通过左侧远外侧经髁入路进行的。

　　D和E：术后轴向(D)和矢状(E)T2加权图像显示桥脑海绵状血管瘤切除。红色箭头表示相当重要的正常背侧脑桥，该区域包含CN VI和VII的神经核以及其他可能存在的神经结构

　　F：侧像暴露脑桥显示在离开脑干的水平（白色箭头）处，有轻微出血的面神经，在CNs IX-XI的根部上方可见。

　　G：通过桥髓沟进入脑桥进行病变切除术，患者术后过程平稳，并且没有并发症。术后一年，患者已完全康复，右侧面部仅残留很轻微面瘫。

　　上述案例为INC德国巴特朗菲教授桥脑海绵状血管瘤案例中的一则，INC巴特朗菲教授在相关论文中对135名接受手术的桥脑海绵状血管瘤患者进行了回顾性分析，

　　桥脑是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，极有可能伤及到神经功能。

　　桥脑海绵状血管瘤病变位置，血管病变不邻接桥脑表面，但它单侧移动周围的固有结构，包括外展神经和面神经。

　　1、如果损伤到展神经核，可能会出现斜视；

　　2、如果损伤到面神经核，可出现面瘫；

　　3、如果出现三叉神经核损害，可出现损伤侧面部感觉异常；

　　4、如果损伤到下行神经传导，患者可出现瘫痪、偏瘫等症状；

　　5、如果导致严重脑干损害，还可能会导致呼吸、心跳改变等。

　　INC巴特朗菲教授在此论文种还根据最合适或可能的手术入路定义了4种不同病变类型（A-D型）桥脑海绵状血管瘤。每列显示一名具有代表性桥脑海绵状血管瘤类型患者的轴向（上）和矢状（下）MR图像。

　　A型病变：只有脑桥后外侧入路似乎合理且适合进入桥脑海绵状血管瘤A型病变，因为病变与脑桥的侧面邻接，并且距离菱形窝相当远。从脑桥内侧入路受侵犯受，具有显著且不合理的脑干实质损害。

　　B型病变：只有一条脑桥后内侧的入路似乎是合理的，适合通过B型桥脑海绵状血管瘤，因为病变是位于距桥脑外侧表面相当远的位置，但足够接近或甚至突出菱形肌颅窝进入第四脑室。从横向入路可能造成脑干实质损伤。

　　C型病变：脑桥后外侧入路或脑桥后内侧入路被认为是可能的，并且两者都是同样有效的选择，被选为C型桥脑海绵状血管瘤病变的通路。自从病变位于桥脑外侧表面之间和菱形窝，很可能是从任何一侧，预计每种方法都可能产生可比较的手术结果；两者都不方法似乎明显优于其他方法。

　　D型病变：对于D型桥脑海绵状血管瘤，只暴露有前外侧桥脑是较为合理的，因为脑桥的主要部分或整个病灶位于桥脑冠状中线前方。本系列中桥脑海绵状血管瘤的脑桥后外侧入路，开颅可通过外侧幕下小脑上、乙状窦后、远外侧髁和远外侧入路方法实现。桥脑海绵状血管瘤的脑桥后内侧入路是枕下正中开颅术。

　　不同分型病变应对不同手术入路及治疗重点，INC巴特朗菲教授在脑干、脊髓、丘脑、胼胝体等复杂位置的脑瘤安全全切手术方面极为擅长，在中国，他被尊称为“巴教授”。30多年前，巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的改善和发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的重要首创者、开拓者。

百度浏览   来源 : INC国际神经外科   

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