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神刊CA重磅：美国2022癌症数据出炉，挑战依旧大，早筛很重要！

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2022-06-29 来源 : 医药魔方Med

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随着人口数量的增加，老龄化加重，以及肿瘤早期诊断和治疗的进步，美国癌症幸存者的数量呈上升趋势。美国癌症协会（ACS）和国家癌症研究所（NCI）对美国癌症治疗和生存情况进行了统计分析，于6月23日发表在“神刊”CA上。文章的精华在图表，小编就从图表切入，带大家概览文章的精彩内容。

图一：流行病学统计

截止2022年1月1日，美国最常见的癌症分别是：[男性] 前列腺（3,523,230），皮肤黑色素瘤（760,640）和结直肠癌（726,450）；[女性] 乳腺癌（4,055,770），子宫体癌（891,560）和甲状腺癌（823,800）。

图二：癌症幸存者的年龄分布

超过一半（53％）的癌症幸存者是在过去的10年内诊断的，18％的诊断时间≥20年。大约三分之二（67％）幸存者年龄≥65岁，年龄分布因癌症类型而有所不同。例如，大部分前列腺癌幸存者（85％）年龄≥65岁，而这个年龄段的宫颈癌幸存者占比不到一半（47％）。

图三：乳腺癌

图：不同分期的乳腺癌治疗模式

半数早期乳腺癌（I期或II期）女性患者接受了保乳手术（BCS），并接受了辅助放疗，三分之一（34％）接受了乳房切除术，常没有接受化疗或放疗。有65％的乳腺癌III期患者接受了乳房切除术，多接受了化疗。转移性阶段的患者（IV期）最常且仅接受了放疗和/或化疗（60％）。有84%的激素受体阳性乳腺癌患者接受了内分泌治疗。

三阴性乳腺癌的预后较差，治疗进展也落后于其他亚型。近些年，免疫检查点抑制剂联合治疗、ADC药物、针对BRCA突变的靶向药物等都在探索中。

乳腺癌的5年生存率已经从1970s（诊断时间）的75%，上升至2011~2017年（诊断时间）的90%，主要得益于内分泌治疗和早期诊断的进步。诊断时为I期的患者，5年生存率为100%，IV期患者为28%。

图四，图五：结直肠癌

图：不同分期的结肠癌治疗模式

图：不同分期的直肠癌治疗模式

结直肠癌患者的中位诊断年龄为男性65岁、女性68岁。自21世纪初，年龄＜50岁患者的发病率快速上升，具体原因尚不明确，可能与饮食、运动、肥胖等相关。

大部分（84%）进行结肠切除术的I期和II期结肠癌患者未接受化疗，约三分之二的III期结肠癌患者（以及部分高危II期患者）接受辅助化疗。直肠癌I期患者中，直肠切除术或直肠结肠切除术是最常见的治疗方法（61％），约一半接受了新辅助放疗或化疗。II期和III期直肠癌患者常接受新辅助放化疗和手术。49%的IV期结肠癌和29%的IV期直肠癌接受了手术治疗。

超过50%的转移性结直肠癌患者存在特定的分子特征，例如：KRAS野生型、BRAF V600E突变、微卫星不稳定（MSI）等，可使用相应的靶向或免疫治疗。

结直肠癌的5年生存率已经从1970年代中期的50%，上升至2011~2017年的65%，主要得益于早期诊断、手术技术、新型系统性治疗的进步。

图六：保险和生存情况

健康保险与治疗护理质量密切相关。美国有一项研究显示，在接受手术治疗的I期和II期结直肠癌患者或接受辅助化疗的III期患者，有个人保险者的占比是未投保者的两倍以上，而II期结直肠癌投保者的5年生存率较I期结直肠癌未投保者更高。

图七：血液系统肿瘤

原文对常见的几种血液系统肿瘤分别进行了讨论，包括：急性髓细胞性白血病（AML），慢性髓细胞性白血病（CML），急性淋巴细胞性白血病（ALL），慢性淋巴细胞性白血病（CLL），霍奇金淋巴瘤（HL）以及非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

图：DLBCL的治疗模式（2014-2018）

NHL中最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），虽然其进展快，但大部分局限性病变以及~50%晚期患者可被治愈。总体来说，大部分（61%）DLBCL患者接受了化疗联合免疫治疗（例如：利妥昔单抗），可联合或不联合放疗。对于标准治疗后病情持续或复发的NHL，干细胞移植或CAR-T治疗是可选方案，DLBCL的5年生存率为64%。

图八：非小细胞肺癌

图：不同分期的NSCLC治疗模式

I期或II期NSCLC患者中有超过一半（55％）接受手术治疗。相比之下，只有21％的III期NSCLC患者接受了手术，大部分（61％）接受化疗和/或放疗。

由于外科技术的发展，使得NSCLC所有分期患者的生存率均有所改善。此外，靶向和免疫治疗的可及型增加，包括抗血管生成药物、EGFR抑制剂、ALK抑制剂、免疫治疗药物。免疫治疗在2015年获得FDA批准，而后快速发展。2016年，有12%的IV期NSCLC可接受免疫治疗，2018年这个数字上升至33%。

得益于早期筛查和治疗药物的发展，和1990s相比，NSCLC的5年生存率几乎翻倍。从1989~1991（诊断时间）的13%，上升至2011~2017年（诊断时间）的22%。然而，目前仍只有30%的患者在诊断时为I期，5年生存率为65%，而IV期仅有5%。小细胞肺癌（SCLC）的5年生存率仍旧很低，只有7%。

图九：尿路上皮癌